觸摸心跳 關愛心臟健康！
健康
09-23
張萍
職務
：
北京清華長庚醫院心臟內科主任
工作單位：
北京清華長庚醫院主要研究方向：
各類心律失常及冠心病、心衰、心肌病、高血壓及疑難危重心血管疾病診治主持人續續：
大家好，歡迎您收看《名醫堂》，9月24日是世界心臟日，今年我們心臟日的主題是「觸摸心跳，關愛心臟健康」，正常人的心跳是每分鐘是60到100次，房顫患者在發病時能夠達到每分鐘120到180次，並且非常不規律，還會引起致殘、致死等併發症，危害非常的大。那所以今天我們非常榮幸地邀請到的是北京清華長庚醫院心內科的主任張萍教授來給大家講解房顫的知識。同時我們非常感謝Nature Made和考拉平台對本次心臟日公益活動的大力支持。 張主任您好，歡迎您來到《名醫堂》節目。張萍：
騰訊視頻的各位朋友，大家好。【解說】
張萍，現擔任北京清華長庚醫院心內科主任及內科部副部長，擅長各類心律失常、冠心病、心衰、心臟病、高血壓及疑難危重心血管病診治。在暈厥猝死治療、心力衰竭器械治療及遺傳性心血管疾病診治方面具有豐富的經驗。主持人續續：
主任，我想知道，我們每天如果監測心跳的話，能夠監測出心臟的哪些健康問題？能夠發現哪些疾病呢？張萍：
大家可能都知道我們可以通過觸摸脈搏來測量你的心臟的跳動。那麼這個脈搏在測量的過程中能發現哪些問題呢？我們說最簡單的，就是兩個問題，第一個問題就是你可以摸出你的脈搏跳得比較慢。第二個問題就是你可以摸出你的脈搏跳得比較快，這就是我們從快和慢的角度上能夠解決兩個問題，但實際上還有兩個問題你能解決，第一，你能摸出它跳的齊不齊，第二個，你能摸出它跳的規律不規律，規律是一種情況，不規律是另一種情況。當然再有經驗的朋友，他會撫摸出出這是完全不齊，還有那種情況可能是一個早跳，規律的早跳，當然這種朋友他的觸摸脈搏的技術就比較高了。對於大多數的朋友來說，你也就是摸一個快慢和齊不齊這兩個問題。主持人續續：
那像房顫這樣的疾病，我們就能夠提早發現嗎？
張萍：
這個情況說起來還是有一定的複雜性，我們說摸快慢和摸齊不齊，確實能幫助這個病人能發現一些自己的問題。他今天我們想重點談一談房顫的問題，那房顫是一個什麼病呢？房顫這個病是有很多因素可以引發，比如說常年的高血壓，那麼有這個心臟的瓣膜病，有心肌缺血，還有一個問題就是你衰老了，衰老了我們心臟中的心房纖維化了，纖維化以後就會讓心臟中形成一些纖維結構的組織，讓心臟變得傳導，變得紊亂了，就是原本是嘣嗒一跳傳下來，嘣嗒一跳傳下來，但是這個時候就可能它是在它接近司令部周邊的這個地區，就出現了非常紊亂的一個跳動，這個跳動的頻率就可以達到450到600次。那麼你想這麼快的頻率，那麼我們在醫學上形容這樣的一個跳動，又不規律，就是顫動，就是顫動。主持人續續：
亂動。張萍：
它們是在心房內的顫動就叫房顫，所以我們說這就是房顫，但是房顫如果說心房跳350到600次的心跳，都都能傳給心室，也就是傳我們心臟的泵，那麼啟動泵，這個人就會不行，就會室顫，就必然會死亡的。所以我們這個心臟結構也非常的有意思，它有一個保護閥，在心房到心室之間有一個叫房室結的地方，不是說你跳的這350到600次全部給你傳下去，它會給你選擇，可能讓你每10跳下傳一次，每5跳下傳一次，這樣會讓頻率一下從350到600次的頻率，真正傳到我們心臟泵跳的時候大概在100到180次，每個人是不一樣的。當然還有一些傳的更慢，可能心室才跳六七十次，七八十次，接近於正常的心跳了。但是因為它這個限速閥是不規律的，相當於我們一大堆人都擠在小門這兒，一次可能過三個，有時候能過五個，有時候能過七八個，這樣會造成出去人流的比例會不同，所以達到心室以後，造成心臟的跳動不齊、不規律，所以這就是房顫的心跳的一個特點，不整齊，非常不整齊，甚至在醫學術語上叫絕對不齊，所以說房顫我們說這個病是由很多很多病因造成的。但是它的表現，你真正，我們作為一般的人你能發現的就是心跳絕對不齊，那麼快的時候會有心慌的癥狀，那麼會有突突突心慌，慢的時候有些人可能會沒癥狀，出現無癥狀房顫，所以我說它複雜就複雜在這兒，當它來到你身邊的時候，不是無時無刻都能發現它。主持人續續：
那我明白了，就是說我們其實自己監測脈搏的話，我們是監測的是心室跳動的頻率。對吧？張萍：
續續你才聰明了，確實是這樣的，你監測的脈搏，實際上是心室跳動的頻率。的確如此。主持人續續：
那就是房顫的患者的話，就是監測脈搏的話，有的人是快，有的人是慢，共同特點是跳動不齊，不規律，不像嘣嘣嘣這樣跳，是每時每刻都在發病嗎？張萍：
不是，房顫它在臨床上，它的表現形式有多樣，我們說從它發的時間長短分為陣發法和持續性，還有永久性，陣發性最短，可能幾分鐘就停止了，長几個小時就停止了，所以我們說房顫它發起來的時候，如果是陣發的房顫的病人，好多病人可能沒等到醫院停了，到醫院又抓不到了。要是持續的，有一些人在振發的時候沒有好好治療，就變為了持續，在振發的時候有可能靜或者是沒有發現，或者發現了沒有重視它的治療，就變為一個持續性，那個一直在他的身上，但是你比如說給一定的藥物，這個時候你可以通過一些藥物治療還能給他轉過來，說明就算你治療它相對及時。但是還有一些人更長的時間沒有治療，就變成永久性房顫，你給藥物可能就轉不過來了，所以我們說房顫在臨床上，在我們每個病人身上表現形式不一樣，有人是陣發的，有人是持續一段時間，還有的人一輩子一直跟著你的，有這三種表現形式。主持人續續：
每個人情況都其實不同的，但是提早發現房顫，越早發現是越好的是不是？張萍：
是的，這是非常正確的一個觀點。主持人續續：
以免造成這種持續性的房顫有多可怕呢，是不是？
張萍：
對，房顫它在臨床上還是有很多的危害的。那麼我們說，過去我們在十五年到二十年前的時候，包括醫生都沒有認識到房顫的危害性，認為只是節律不齊，有些心慌，心跳有點快，可能會影響心功能，我們把控制心律，減慢下來就會好了。主持人續續：
不是大事。張萍：
不當大事，病人自己也覺得我不難受就行，特別是我們很多病人他覺得他的病重還是不重，就以他的難受還是不難受為界限，實際上不對的，我們的疾病有的時候你難受不難受根據每個人的耐受的程度和你逐漸適應的程度是不同的，但不意味著你不難受這個病不存在了。我們說房顫它都有哪些危害，有以下幾個大危害，第一，整個房顫人群和你正常心律的人群來比，不論是你有什麼樣的病，僅此一條來比較，它的生存率就不一樣，房顫的患者肯定是生存率要下降的。那為什麼會下降呢？那就有以下幾個原因，很重要了。第一個，最最常見的併發症就是卒中，老百姓所說的缺血性中風，這是很重要的一個併發症，因為這個併發症一旦出現我們說它是可以致殘的，而且房顫導致這個卒中發生，你知道發生的百分比有多少呢，就是在卒中患者中大概有20%到30%的卒中是由房顫引起，原因就是因為房顫一發生之後，心房就像小考拉的耳朵一樣，我們心房有兩個耳朵，一個叫左心耳一個叫右心耳，這個左心耳是在心臟中長的像角一樣的東西，相當於空間比較小，當平時沒有房顫發生的時候，像這些小耳朵跟我們心房組織一樣，很有規律的，有力地在收縮，就把進去的血液擠出來，進去的血液擠出來，但是當房顫一經發生的時候，我們心房就從這樣有規律就變成這樣一個抖動，就太快了，變成了一個抖動，這個時候這些小耳朵的地方血流就會變成渦流或者湍流，就會打轉轉，時間長了形成血栓。往往這個血栓形成的時間大概24小時就可以形成。主持人續續：
這麼快。張萍：
對，很快就可以形成了血栓，而這個血栓一經形成，特別是他的左側小耳朵是最容易，由於他結構的關係和血流動力學的關係是最容易長血栓的，這個血栓一旦脫落，就可以跟著血液打到我們腦子裡頭去，就形成了卒中。這種卒中是把心臟里的血栓打到了腦子裡，所以進入腦子裡堵的不是一根血管，不是像單純的腦血管，動脈硬化，腦血管狹窄，比如這個地方狹窄這個地方得腦梗，你想它是噴進去，可以多條通道進去，有的時候一次梗死形成就會造成多個部位梗塞，多種功能障礙。並且如果你沒有認識到這個問題，沒有針對它好好去治的話，還反反覆復出現，這次把形成血栓給你打出去了，過兩天又長成血栓還會打，所以我們有些腦梗病人反反覆復，這個時候你如果是這樣，你一定要到醫院好好查一下你有沒有房顫的問題。因為一經發生，如果我們確立你有房顫，我們是有針對這個因素來治療的防止血栓形成，防止腦卒中的治療策略，而且抗凝的治療策略又在目前來說，既有有效的藥物，又有有效的方法，那你為什麼不早點去讓醫生做個評價，對你進行治療呢。而且這一點，實際上目前在全世界的醫學組織中引起了非常大的重視，不僅有《指南》，而且像在今年上半年內，在《循環》雜誌發表白皮書裡頭，明確提出在全世界，如果你是60歲以上的人，那人群太大了，都應該通過一些比如說長時程的監測手段或者遠程監測手段來排查這個房顫。因為房顫還有一個特點，就是容易出現沒癥狀，沒這個癥狀這個危害會不會小呢？主持人續續：
不是，隱形殺手。張萍：
所以我們說第一大危害就是卒中。第二房顫跳的時候，心房和心室這兩個之間不是截然分開的，他們倆在功能上是相輔相成的，心房是對心室的收縮功能有輔助貫流作用，它把血液推送到心室，心室再把血打出到全身來供血，當房顫一發生的時候，你想想心房規律的收縮就明顯減弱了，它有這樣的收縮變成這樣的抖了，所以它對心室的輔助貫流效應就下降了。而且這兩個質檢部同步，還會出現一些瓣膜反流，就會使病人心功能下降。如果你在原有的心功能不好點，沒有什麼代償功能，房顫發生可能直接就會引發心力衰竭，原來就有心衰，就會讓你更壞，所以我們說房顫還可以惡化心衰。 還有一個就是說，房顫也會增加猝死。過去我們沒有認識，但是這些年有那個心臟植入的除顫器，它既是一個治療小傢伙，同時能監測心跳的情況，發現大概有20%猝死的患者可能，不是20%ICD治療室顫的患者，有相關依據，將近有20%是由於房顫引發的，所以我們說房顫是一個很有危害的疾病，從它的慢性表現到急性的期影響都會影響到人們的健康。主持人續續：
確實是。但是可怕的是前面沒有什麼徵兆。張萍：
有些人沒有徵兆，但是可能大概有2/3的人會有癥狀，就是表現的心慌，特別是早期發現的一些病人，早期出現癥狀的病人，反反覆復的出現陣發性心慌，他就會到醫院去看病，那我們說心慌是一陣一陣，這種房顫的出現是這種電的疾病，還是我們電路的疾病，對嗎？我原來就可能跟你講過故事，電路的疾病跟結構性的疾病還不太一樣，比如冠動脈狹窄了，你今天狹窄了明天還是狹窄，哪天都在狹窄著，沒有癥狀也在窄著，能看見，但是這個電路疾病是這樣，不出現的時候就跟老鼠似的，就藏在洞里，所以病人心慌的時候，一到醫院不心慌，一做心電圖，沒事，然後就回去了，回去以後他再犯，犯完了以後，來了以後醫生又做心電圖還沒事，然後有人說那你做一個長一點的，監測24小時，背回去的動態心電圖，可是今天還沒犯病，還沒事，就沒發現他的問題，但是如果他是陣發房顫，那個危害實際上已經來到他身邊了。你知道嗎？所以我們說這種情況，就需要一個是從醫療技術上能有更加方便的監測手段，一個是我一般通常會跟我的患者說，你會不會數脈搏，患者說我會數，我說你的脈搏實際上就間接代表了你心跳的一定的情況，當然不能說是完全絕對的，但它是能代表一定的情況。你下次再心慌的時候，不就三五分鐘嗎，你趕緊給我摸摸你脈搏，你就告訴我齊不齊，一分鐘跳了多少下就可以幫助你給醫生提供一些有價值的信息。但是這樣可能還不夠，僅僅靠摸脈搏，因為尤其患者自己的經驗不足，他摸不出來這是一個房顫的絕對不齊還是一個早搏伴隨著頻發早搏的節律，這樣情況如果能有一個客觀數據給他記錄下來，等他看病拿給醫生就更好了，醫生針對他這個問題給他解決疾病，我們現在希望大家能學會應用一些小的記錄的裝置，幫助來記錄到自己的心跳不齊。主持人續續：
怎麼樣能夠觸摸我們的心跳。
張萍：
對，我們說觸摸心跳，關愛心臟健康，這個觸摸不是一個單純的手的觸摸，還可以應用一些方式和方法來幫助你觸摸。主持人續續：
有什麼好的方法嗎？張萍：
我覺得這些方法很多，目前中國我們的民族企業確實也研發了很多很多這種計時監測心跳的小傢伙，而且變得越來越便捷，有的就是像手機這麼大小，你拿在手上兩邊是電極，這麼一按，就能夠記錄這個心跳。然後還有的就是像這裡台上提供的小裝置，你把它貼在手機上，它就是一個電極，你這樣一按，通過把軟體裝在手機上記錄心跳。目前這些東西在臨床上都還是有的，如果我們學會一些使用，可能就會幫助來捕捉記錄。 但是如果說這些東西你沒有，那我前面時間教給你摸脈搏的方法也是非常有用的，也是非常能幫助你解決問題的。像我們有些患者反反覆復的頭暈，沒勁，然後去看病的時候這個癥狀又過去了，然後做了冠脈造影，做了一系列檢查，都沒有嚴重的其它的這個冠心病問題，那實際上是什麼，就是個心跳不好，心跳慢。那麼我們說這種情況下，背移動心電圖沒犯，背24小時沒犯，背48小時沒犯，背一個星期都沒犯，這個老鼠很難抓的，那我就跟他講，我說你就學會摸脈搏，你下次難受的時候你就給我數數你的脈搏跳多少下，他告訴我，我前兩天難受了，我一數脈搏，38下，42下，這就心跳是非常慢的，對嗎？那麼這種情況下，我們說當然就需要，因為患者告訴的是主觀的數，我們還是希望有客觀數據，我們就會使用更加長時程的記錄，我們現在也有那種既可以連續記錄七天心電圖的記錄，連續記錄十四天心電圖記錄，那都是醫用，不是一般的民用。還有就是說更加長了，那麼那種更加長的，我們說可以裝在皮膚下面，可以記錄三年。主持人續續：
裝在皮膚下面。張萍：
非常簡單，像打針一樣打進去就可以，還有這麼一個小記錄器。主持人續續：
是不是得房顫特別嚴重的患者才裝上。張萍：
一個我們說房顫的患者可以用，評價房顫的發作，治療的效果都可以用它來評價。還有可以用來評價那些暈厥或者有猝死高危風險的病人也可以用這個小器械來幫著去解決。所以我們說在臨床上，觸摸心臟，可以用你的手也可以用這些不同的器械，來幫助你檢測。當然我們說捕捉房顫，房顫和暈厥猝死的人還不一樣，因為暈厥猝死人一經發生就沒意識，沒法使用測試自己的器械，那種裝記錄裝比較好一些，但房顫雖然難受，但意識是清醒，你有這些記錄設備對他就用，或者數數脈搏也會有用，我們說對於房顫的患者，平時自我檢測的話得用這些手段。主持人續續：
方法還是挺多的，最主要的是自己要提高這方面的疾病意識，要重視這個事情。張萍：
對對。主持人續續：
張主任，我們知道現在我們國家這種房顫患者的一個發病率的情況有多少？
張萍：
這個是比較早的一個統計數據，說中國大概有800萬，但是肯定不止，為什麼呢？那麼最新的國外的大型研究數據顯示，因為房顫還是一個增齡性疾病，隨著衰老，隨著社會的衰老，老齡人口增加，它的比例是高的，為什麼？在普通人群發病率1%左右，但是到了75歲以上這個發病率可以高達20%以上，你想，中國最近一些年它的，我們人口老齡化明顯的增加，我們的老齡患者增加，增加老齡患者裡頭有1/5可能就有房顫，這個比例一定比我們十年前數據要高，我想大概有1500萬左右這種房顫患者，我可能還保守，可能我們有一些專家會說張萍你這個數據太保守了，應該可能甚至到2000萬，那麼總之這個數據是超過1000萬的，所以發病率還是蠻高的。主持人續續：
這麼高的發病率是不是所有患者都知道自己有這個疾病呢？張萍：
就是這個問題在這兒，你說的非常對，就是因為有很多人是無癥狀房顫，那麼他不知道，所以好多人是通過體檢，體檢的時候一做心電圖，醫生說你是房顫，你去醫院看病。主持人續續：
這個人還挺幸運，他捕捉到了電子信號了。張萍：
不是，因為他是持續了，他已經持續了，所以就每時每刻你給他做心電圖都可能會抓得著，這樣的人因為沒有癥狀，有的人還在那兒等，過幾個月再去查吧，甚至有人不信，就在等的期間就中鋒了。我們說這種沒癥狀房顫的危害是同樣大的，叫我們在臨床上稱為無癥狀房顫，我們最近幾年非常強調和呼籲，大家要關注無癥狀房顫，你不要因為沒癥狀，你就覺得沒有事，它的危害一樣是大的，因為它病理的基礎在那兒，存在。還有些人是這樣，房顫犯了病以後他覺得我難受去看，不難受不定期隨訪，我曾經遇到過一些患者，他年齡才四五十歲，首次發生房顫的時候他到某個醫院去看病，醫院醫生給他用了一點葯以後，有給他復過來，有的沒有給他轉復過來，可能有的還告訴他你要繼續治療，先給你抗凝之後再處理，這個患者有的是醫生沒聽懂，還有的人覺得我沒癥狀就沒試，他明明是陣發房顫，由於自己的耽誤變成持續性房顫，當你看到他的時候，房也大了，瓣膜的反流也加重了，你都覺得很可惜，因為房顫治的越早效果越好，複發率越低，併發症越少。主持人續續：
明白，確實是這樣的。最可怕的就是這種沒有癥狀的疾病。張萍：
沒有癥狀和不重視的。因為有些房顫是這樣，一個是他自然沒癥狀，犯病的時候心律偏慢，還有一種是經過醫生給予一定治療以後，把心律先給他降下來，他以為降下來了，他就沒事了 。主持人續續：
他就不太來看病了。張萍：
所以這兩個是房顫疾病的主要原因。還有人說我年輕，我沒房顫。這可不是這樣的。主持人續續：
也不是這樣？
張萍：
不是這樣，近年來我們發現房顫的發病年齡明顯地提前，二十多歲就有，特別是有家族史的，就是說我爺爺有房顫，我爸爸有房顫，我也有房顫，這個年齡會越來越年輕，趨向於年輕化，第二個就是熬夜，酗酒，大量飲用刺激性飲料，那麼也會增加房顫的發生。主持人續續：
這些都是高危因素。張萍：
對，第三點體重過於肥胖，還有就是嚴重的打鼾，因為打鼾就會出現夜裡睡覺睡眠呼吸暫停，一停就會有缺氧，缺氧就會增加房顫的發生，所以這些因素就讓明顯地在年輕人群中的房顫的發生增加了。那麼這樣的話，我們說也希望年輕的朋友不要認為這是個單純的老年疾病，如果你的生活方式不好，你有過前面說的這些影響因素，它也會增加。還有一個我們也知道，高血壓年輕化，現在趨勢非常嚴重，而高血壓本身就是一個導致房顫很重要的影響因素，在年輕人中它同樣起作用。所以我想年輕人也要重視，也要關注你的心慌的時候和你脈搏不齊的時候。主持人續續：
剛才您講了這麼多高危因素，我們也想知道在我們日常生活中應該怎麼樣來保護我們的心臟，能預防房顫的發生呢？張萍：
預防房顫，我實際剛剛已經說過了，在日常生活中我們保護心臟大家現在都知道，一個是我們的飲食不要過度高鹽，過度高脂，但是這些只是可能影響到房顫發生的影響因素，直接影響房顫的這個生活方式在飲食上就是避免服用那種特別興奮的，比如說酒精，大量的酗酒，然後大量飲用像可口可樂這種可樂，這種也是興奮性的。主持人續續：
咖啡、茶。張萍：
咖啡，我們都知道它實際對動脈硬化有保護作用，但不是每個人適合長期飲用，有的人喝了以後心跳明顯加快，心慌，這樣的人就不適合，另外咖啡量一次飲的過多，也會引起他心臟興奮也可能會引發這種房顫的發生。那麼我們說在飲食中最主要的就是關注酒精類的食物的攝入，還有一個就是我剛剛談到的生活方式，那麼還有一個就是要注意減體重。這個體重肯定是跟房顫密切相關，是一個獨立的危險因素，還有一個就是你要關注你打呼嚕，打鼾這裡頭大多數人會出現睡眠呼吸暫停，也會增加房顫，這就是生活方式，從吃到睡都得關注。主持人續續：
那其實我看到也有很多人他們會補充一些營養物質，這麼來保護心臟，您覺得是不是有一些營養物質是對心臟特別有好處的呢？張萍：
這個事情是這樣的，我們說對於整體心血管，心腦血管保護中，我們一些好的營養素肯定還是有用的，比如說有輔助降膽固醇，有一些降律心肌氧化，軟化血管的，這些東西確實是對我們保護整個心腦血管是有好處的。那麼就是說直接針對預防房顫的，可能像歐米咖3有一點作用，但是在臨床評價中目前是趨向於有效一點，但你說你真的發了房顫，你靠歐米咖3去治療，還是不會的，它只是保健品的作用，就是需要長期地來調整你機體的狀態，不是治療性的東西，我們說這些營養素要選擇比較恰當的，然後科學性比較好的，有很好的這樣的一個評價和證據的，可能對我們防護心腦血管疾病還是有一定的作用。但是我們不能用它來治療，說我發了房顫，用這些藥物來治療，來替代醫院的治療，這是不能的。主持人續續：
明白，得了房顫我們應該如何治療呢？
張萍：
首先是藥物治療，你比如說你是新發的房顫趕緊到醫院，這個房顫治療有一個時效性，到醫院越早，醫生給你處理越早，它的麻煩越少。就是剛剛我不是說了房顫24小時就可以形成血栓，這個血栓一旦形成就不是輕易你去復律，有可能血栓掉了反而栓上去，這個時候我們有一個時間點，我們時間點比24小時更寬泛一點，48小時，你突然明確知道自己發房顫，趕緊到醫院，趕緊爭取在48小時之內復律。主持人續續：
什麼叫復律？張萍：
就是把房顫轉回正常的心律，如果說你超過48小時，我們的治療就需要抗栓治療，預防血栓治療。主持人續續：
先把血栓恢復了，降下來嗎？張萍：
先做好預防血栓的工作再去復律，以免血栓形成或脫落，這個時候我們往往會讓患者服用三周到四周抗栓葯，然後再回來複律，我們也是要儘力給他復律的。第二個辦法，你得吃藥去維持這個竇心心律，正常心跳，因為你發生了房顫，一定是你的心臟發生了一些病理改變，這個病理改變不是要你堅強的革命意志和樂觀主義精神就能改變的，這是不會，當然你情緒樂觀可以減少房顫，這是毫無疑問的。但是這些還是不夠的，所以就會有一些需要長期服用一些藥物來預防房顫的這個複發，再複發。我們說另外一個，有一些人他的發生血栓的風險比較高，比如說年齡大的，大於64歲以上的，還有就是有高血壓的，有心功能不全的，有糖尿病的，或者過去就有過卒中病史，或者外周或者心臟有過心梗，或者動脈硬化下肢缺血，這是都是卒中發生高危因素，這些人我們在臨床算一個分，算1分大於2分，叫卒中風險，這個時候就要吃預防卒中的抗栓葯。主持人續續：
要一直服用。張萍：
是這樣子的人群就需要儘可能長期服用，當然我們還有一個治療房顫的辦法，是一個根治性質的辦法，你聽卧倒前面說的這些藥物，它都是防和一過性復律，不能把房顫從根上去掉，現在我們有一個技術可以把房顫從根上來解決，這個解決的辦法就叫導管消融，用一個小導管放在心臟內，對心房裡的這個情況進行改良，這片土地我們叫基質，對基質去做改良，然後另外把房顫容易發生的那個發源地給它隔離上，就不讓裡頭引發房顫的那個火星冒出來，這個技術叫導管消融，而且在中國使用已經十幾年，應該說到今天也是普遍技術，我們的各大中心醫院應該都能夠開展。這個技術在臨床上它的性質應該定義為是一個根治房顫的一個治療，但是是不是所有接受了這個技術的人，你一定都在一次手術之後徹底根治呢？目前還達不到。它大概有30%到40%的人可能還會複發，複發你還可以二次再接受治療，所以我們說，有人說還要複發，就不願意治，但你一定要想一想，畢竟給你了60%到70%根治的機會。那麼除了根治之外，有一些比如說他沒有完全根治，但它可能會減少了它的發作，這就不是會好了嗎，如果這個病人真的達到了根治，那麼我想他的抗栓葯將來就有可能不需要長期吃，但你如果沒有達到這樣根治性治療的話，我說還是需要長期服用抗栓葯，預防血栓發生，我們說房顫治療就是抗栓，然後復律，然後維持竇律。主持人續續：
早期來做手術根治效果更好還是到比較厲害做手術？張萍：
對，應該是越早越好，因為越早的時候心臟結構改變還不是特別大，這個時候早一點治對它維持竇律非常好，還有一些是不是每一個房顫病人都能給他轉過來，不會的，真的有些病人最後沒法復律，就把心律盡量減的慢一點。房顫導管消融實際上這個手術部難，大家也不要害怕，一般在國外往往都是給病人有些周心去麻醉去做，在中國大部分醫院採取清醒狀態下，在連續一些藥物配合下來做，這樣的話實際上也是挺好的，因為患者這樣就可以減少有一些潛在的併發症，因為患者不斷在跟你說著話，在交流，比如說他有。主持人續續：
清醒情況下可以做這個手術。張萍：
可以做，一個局麻就可以做，導管消融手術，我們說它的併發症很少，但是在做導管消融手術，術前術後都需要非常良好的準備，術後要有一個規範化的管理，這樣才讓病人能夠充分地獲益，比如說手術後我們從飲食上也會告訴病人一定要吃軟食，不要吃堅硬的食物，以免會增加有一些食道的創傷。還有我們對患者會定期監測有沒有複發，比如說節律進行評估還有進行良好的抗栓治療，這些都會使患者明顯減少手術後的併發症，而且現在咱們國家也先後有一些房顫的聯盟，我們房顫的中心不斷地在問世，這些組織的問世就是讓這個治療變得越來越規範化，越來越規矩。那麼監管更加的規律，我覺得這些都是保證醫療安全的非常重要的一些措施。主持人續續：
對，也說明這個疾病的意識，不管從醫生還是從患者意識提高越來越高，越來越快。張萍：
對，也就說明我們國家從這個疾病上大家可以看到，我們的醫療管理已經是上到了這樣一種管理的層面，而不是僅憑個人醫生經驗去做醫療行為了。主持人續續：
張主任，節目最後我們希望您再給我們總結一下，從患者生活方式包括從醫生治療方面，怎麼樣大家一起把房顫治療得更好？張萍：
好，我就總結一下。我們說首先第一個，房顫還是一個有危害性的疾病，所以我們應該關注它，預防它。那我們說如何去把它給檢測出來呢？就是當你出現臨床上有心慌癥狀的時候，你一定要及時找醫生治療，另外平時規律的間斷的摸一摸脈搏，也有可能幫助你去查出像房顫這樣的疾病。那麼房顫這個病一旦得了以後，你既不要說特別的焦慮，同時也不要忽視它，我們說就需要進入一個正常的治療這樣的流程，要到醫生那兒去評價，第一，你卒中的風險如何。第二，要按照醫生的建議進行規律的復律，維持竇律，如果你的條件允許，或者你的情況允許，那麼應該可以接受一個這種根治性的導管消融治療的技術。那麼另外，我們說預防房顫方面，這也是很重要的，這個預防房顫，雖然房顫這個病我們說老年人更多見，但實際上我們建議應該是房顫的預防從年輕人就做起，那麼包括良好的生活習慣，減少刺激性的飲料或者食物的大量攝入，第三要從小關注和控制血壓，然後控制體重，要有良好的睡眠的習慣，還有要關注你有沒有夜間睡眠，比如嚴重的打鼾。那麼像這些情況都可以幫助你減少房顫的發生，那麼另外已經發生房顫，你要規律的有這樣好的一些生活習慣和對自我的關注也會減少它的複發。 那麼當然也有的患者會關注我們服用的一些，比如說保健品和營養素，那麼對房顫患者會不會有益呢，我們說這個益處是間接的，你是通過比如說減少動脈硬化，減少高血壓的發生來防止，另外我們說更重要的是你在服用這些營養品的時候你要計算你的能量，不要那邊正常飲食吃的過多，又加了大量營養素、蛋白粉，你可能會肥胖，因為肥胖可能會增加我們房顫的發生和一些不好的其它的像高血壓的狀態，糖尿病的狀態，我們說所以良好的生活習慣肯定在預防房顫中是會有作用的。所以今天我們說最後，確實你應該是通過不同的方式，不同的小型的設備或者醫院的器械，可以來檢測和觸摸你的心臟，那麼更好地關注我們的心臟健康，好，謝謝各位朋友。主持人續續：
好，最感謝張萍主任作客我們本期《名醫堂》節目，也同時感謝Nature Made和考拉平台對本次公益活動的大力支持，如果大家對公益活動感興趣也可以掃描屏幕下方的二維碼加入，本期《名醫堂》到此結束了，我們下期再見。更多內容請查看原文
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