國醫裴正學治療子宮肌瘤的妙招

裴老認為子宮肌瘤、卵巢囊腫根據其臨床癥狀和體征屬於中醫「癥瘕」的範疇。癥與瘕，按其病變性質有所不同。癥指腹內結塊堅硬，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕是指腹內結塊痞滿無形，聚散無常，推揉轉動，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以癥瘕並稱。《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」

裴老認為，《金匱要略》中的桂枝茯苓丸是治療癥瘕最為經典有效的方劑，對癥瘕的治療以緩攻為主；鱉甲煎丸具有扶正消積化癥、除痰散結之作用；大黃蟅蟲丸則有扶正不留瘀、祛瘀不傷正，能夠緩消瘀血癥積，為治療婦人癥瘕的良方。《婦人規·下卷》：「瘕由於聚，聚在陽分而猶烏合，故散之非難……散氣之法，止在行氣，蓋氣行則散也。但行氣之法，大有權宜，如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉則留蓄，宜利而行之；氣熱則乾涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之。此散氣治瘕之大法也。」指出對氣實瘕聚者應行而散之，宜排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯之類，並根據兼次症加減用藥。《醫學入門·婦人門》：「善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣，寧扶脾胃正氣，待其自化。」

裴老認為，本病的治療大法以活血化瘀、軟堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施等法，隨證施治，並需遵循「衰其大半而止」的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。

1肝鬱氣滯

症見：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑鬱，月經不調，舌紅，苔薄，脈沉弦。

治則：疏肝解郁，行氣散結。

方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

柴胡10g，陳皮6g，香附6g，枳實10g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，生地黃10g，甘草6g。

按：柴胡、青皮疏肝解郁，消積行滯；桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術行氣破血，消瘕散結；當歸、白芍活血養血止痛；香附、枳實、川楝子、枳殼除下焦之鬱結，行氣止痛。若小腹脹痛甚者，加木香、烏葯、益母草以理氣行滯。若月經過多者，經時去加牡蠣、阿膠、茜草、炒地榆以固沖止血。

2血瘀阻滯

症見：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口乾不欲飲，月經延後或淋漓不斷，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉澀有力。

治則：活血破瘀，散結消癥。

方葯：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減。

桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，當歸10g，生地黃12g，赤芍藥15g，川芎10g，蒲黃10g，五靈脂10g，延胡索10g，沒藥10g。

按：用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開鬱結，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結消瘕；當歸、川芎養血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。小腹冷痛者，加小茴香、乾薑、肉桂溫經散寒；積塊堅牢者，加鱉甲、穿山甲、山慈菇、黃葯子以軟堅散結，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，加延胡索、川楝子、丹參、香附、益母草、乳香、沒藥、三棱、莪術以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經散寒；月經過多，崩漏不止者，加三七粉、水蛭、炒蒲黃、血餘炭等化瘀止血；脾胃氣虛，加黃芪、党參、白朮、丹參、木香、草豆蔻以健脾和胃，扶助正氣；血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目暗黑，但體質尚壯者，常以大黃蟅蟲丸治之。

3痰瘀阻滯

症見：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質黏稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

治則：除濕化痰，散結消癥。

方葯：桂枝茯苓丸合蒼附導痰湯加減。

桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，赤芍藥15g，蒼朮10g，半夏10g，滑石10g，香附10g，桃仁10g，川芎10g。

按：蒼朮、半夏、茯苓燥濕化痰；滑石滲利水濕；桃仁、川芎、香附行氣活血，桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開鬱結，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結消瘕，甘草調和諸葯。全方共奏除濕化痰，消結散瘕之效。若脾胃虛弱，正氣不足，納差神疲者，加党參、白朮、黃芪健脾益氣；腎虛腰痛加桑寄生、續斷、杜仲、牛膝；兼痰瘀阻滯者，加海藻、昆布、路路通、穿山甲、皂刺、三棱、莪術以軟堅散結化痰，使瘀去而痰化。

4毒熱互結

症見：小腹有包塊拒按，小腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經期提前或延長，經血量多，經前腹痛加重，煩躁易怒，發熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

治則：解毒除濕，破瘀消癥。

方葯：桃仁承氣湯合大黃牡丹皮湯加減。

桃仁10g，丹皮10g，冬瓜子10g，大黃10g，桂枝10g，芒硝10g，甘草10g。

按：丹皮、冬瓜子清熱解毒，利濕排膿；桃仁破瘀血內閉；大黃下瘀血積聚，蕩滌熱邪；桂枝通血脈，散下焦蓄熱；芒硝軟堅散結；甘草解毒，並緩和諸葯之峻猛。下焦濕熱明顯，加黃柏清熱堅陰，蒼朮清熱燥濕。氣滯血瘀加丹參、三棱、莪術、海藻、昆布、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結。小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，加蒲公英、敗醬草、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵，以清熱解毒消瘕。

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