止痛泵在臨床如何應用

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

止痛泵是由醫護人員依據患者止痛抑制需要，預設適當的用藥劑量，對患者輸注止痛藥物，讓患者自我管理解除或緩解疼痛使用的一次性醫療器械。

自控鎮痛法（PCA）即病人自控鎮痛。就是當病人感到疼痛時，自行按壓與PCA裝置相連接的一個給葯鍵，將適量的鎮痛葯注入體內，從而達到止痛效果。

根據PCA的種類、結構和使用方法 PCA裝置有兩種。一種是電子泵，另一種為一次性自控泵。主要介紹一次性自控泵的結構及使用方法。它由兩部分組成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料製成，裡面有一個貯葯囊，裝的是鎮痛葯。（2）控制部分：是一個兩頭由細導管分別與管型注射泵和身體相連的帶有按鈕的小型塑料盒，當病人感到切口疼痛時，只要輕輕按壓塑料盒上的按鈕，一次小劑量的止痛藥便可注入體內。過1~2 min 後切口疼痛就會減輕。

PCA泵的藥物配製 均為聯合用藥，一般為阿片類鎮痛葯如嗎啡、芬太尼等為主，但不同的用藥途徑，其選擇藥物的原則不同，一般靜脈PCA以鎮痛葯為主，硬膜外PCA以局麻藥為主，聯合用藥時要注意藥物的配伍禁忌，和藥物的相互作用。

止痛泵使用指導

1、指導患者正確使用止痛泵，親自示範操作方法使患者掌握加註按鈕的使用方法，以便病人能按照自己意願注葯鎮痛。患者不能擅自拔出止痛泵導管或拆除止痛泵。止痛泵按鈕必須由患者本人控制，家屬不能代替患者參與給葯；

2、給葯指導：止痛泵給藥方法，一般持續給葯速度：2ml/h。由於該系統可由病人自己控制，病人止痛效果不滿意，可單次按壓控制按鈕，以加強一次量。按壓一次按鈕，追加0.5ml；間隔8分鐘按壓一次有效。每小時不超過4次。保障病人依據自身的鎮痛需求，控制給葯的時間和速度（次數），達到按需給葯 。一般可持續2-3天，術後2天患者疼痛逐步緩解，可根據具體情況撤出止痛泵。

臨床觀察及護理

1、使用鎮痛泵前向患者宣教 術前向患者說明使用鎮痛泵的必要性，說明鎮痛泵術後止痛效果的確切性和安全性，根據患者不同的文化層次，講解鎮痛泵的優點，尤其要說明鎮痛葯不會影響術後傷口癒合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項，以消除其顧慮。

2、術後觀察 術後觀察鎮痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部出現滲血及時更換無菌敷料。麻醉藥可抑制呼吸，注意觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓並記錄。（1）呼吸 止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術後6h患者情況，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，並適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。 （2）血壓 患者術後出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，所以術後應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當血壓較基礎血壓下降20%時，應暫停使用鎮痛葯。 （3）體溫 由於術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術後可出現體溫降低、寒戰，因此，術後返回病房應立即測量體溫，低於35.5℃時，應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。（4）嗜睡 鎮痛葯有強鎮靜作用，使用後患者易出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術後鎮痛葯，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理。

主要副作用 有呼吸抑制、噁心嘔吐、抑制腸蠕動、尿瀦留等。

1.呼吸的觀察與護理 由於鎮痛泵使用的鎮痛葯均為嗎啡類藥物，對呼吸有明顯的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易於發生呼吸抑制。在使用鎮痛泵時應對呼吸狀態進行監護，尤其是術後1-4h。同時給予鼻導管吸氧，密切觀察呼吸頻率和血氧飽和度的情況。

2.噁心、嘔吐的預防及護理 儘管氟哌啶有一定的鎮靜止吐作用，但仍然有相當多的帶泵病人出現噁心、嘔吐。如果出現應讓病人頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸入氣道引起窒息。同時可以使用胃復安鎮吐。如噁心、嘔吐癥狀不能改善，患者難以忍受，可聯繫麻醉醫生給予對症診療，必要時停用鎮痛泵。

3.尿瀦留的預防及護理 由於鎮痛藥物抑制了神經系統的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起尿瀦留。也有一部分患者由於不習慣在床上解小便，出現排尿困難等現象。針對這些問題應仔細辨別，做出適當的指導。可採取下腹部按摩、熱敷、聽流水聲，如效果不佳，及時行導尿術，勿使膀胱過度充盈，加重排尿困難。

4.腹脹、便秘的預防及護理 由於麻醉手術後的鎮痛藥物的作用，使患者胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，使便意遲鈍，因而易產生腹脹、便秘。護理應給予進食易消化的半流質飲食，定時按摩腹部，促進腸蠕動，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。

未達到止痛效果時，應採取如下措施：

1、檢查泵內藥物容量，如未見藥物逐漸減少，應檢查導管有無堵塞；

2、如藥物逐漸減少，應檢查導管個連接段有無漏夜；

3、如連接處無漏液應檢查針頭是否在靜脈中穿刺點有無腫脹；

4、硬膜外置管者，檢查腰部敷料是否干潔，如發現滲液，打開輔料檢查導管是否拖出；

5、如導管無異常硬報告一聲調整鎮痛方法或藥物配方。

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