China-DiaLEAD研究：揭示我國糖尿病下肢血管病變管理的欠缺

由北京大學人民醫院紀立農教授牽頭，四川大學華西醫院冉興無教授和中國人民解放軍第306醫院許樟榮教授共同主導完成的糖尿病下肢動脈病變（LEAD）篩查項目China-DiaLEAD研究結果在第53屆歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會上展示。在會議現場，《國際糖尿病》邀請許樟榮教授對這項研究進行介紹，並分析研究結果及其現實意義。

——中國人民解放軍第306醫院，全軍糖尿病中心，許樟榮教授專訪

China-DiaLEAD研究開展初衷：糖尿病下肢血管病變可防可治，需及早發現與治療

我國糖尿病患病率急劇上升，從1980年的0.67%發展到現在的10%，有將近1億多成人糖尿病患者，將會帶來很大的併發症問題。糖尿病併發症包括大血管併發症和微血管併發症。下肢血管病變就屬於前者的一種，然而，目前它並未得到像心腦血管病變那樣的重視程度。下肢血管病變致殘率高，若得不到及時處理，會造成患者生活質量下降，嚴重的造成截肢甚至死亡。另外，下肢血管病變是全身血管病變的局部反應，若患者有下肢血管病變，很可能就有心腦血管病變。因此，通過下肢血管病變，可以了解患者的全身併發症情況。

糖尿病下肢血管病變是可防可治的，只要及早發現、及早治療，有很多技術可幫助改善患者的不良結局。簡單來說，如果是輕度下肢血管病變患者，我們及時發現並鼓勵其多運動，就能改善下肢缺血，不至於造成嚴重的血管閉塞甚至截肢。這些患者可以採用一些藥物干預，國內常用的藥物包括脂微球包裹的前列地爾、貝前列素鈉、西洛他唑等，還有其他抗血小板藥物，都有很好的效果。當然，國內應用最多的是脂微球包裹的前列地爾。對於更嚴重的患者，如動脈完全閉塞、ABI<0.4，或行走距離不到200米，夜間間歇性疼痛影響睡眠，可以進行外科手術干預。

當然，糖尿病下肢血管病變可防可治的前提是發現這些患者。若熟視無睹，很多患者會出現嚴重後果。而且，糖尿病患者中百分之五六十合併周圍神經病變，這些患者走路時往往感覺不到疼痛，相比一般下肢血管病變患者，其臨床表現更不典型。所以，只有努力去篩查、發現和主動觀察患者，才能讓患者發現在早期，治療在早期，改善預後。因此，下肢血管病變是一個值得高度重視的併發症。

China-DiaLEAD研究結果解析

China-DiaLEAD研究是在北京大學人民醫院紀立農教授領導下完成的，是中華醫學會糖尿病學分會足病學組的一項重要工作，得到了足病學組所有委員的大力支持。該研究是近期一項有關糖尿病下肢血管病變的多中心、前瞻性、大樣本調查，一共覆蓋20多個省市30家醫院，得出了幾方面的結果。第一，糖尿病患者若符合以下條件之一——50歲以上、病程5年以上、合併1個心血管危險因素，糖尿病下肢血管病變的患病率將高達20%左右，就要進行這方面的篩查。第二，有一半以上的下肢血管病變患者未得到診斷。因此，只有醫生主動去診斷，才能發現這些患者。第三，即使在確診的下肢血管病變患者中，抗血小板藥物、降壓藥物、調脂藥物和血管活性藥物的使用均遠遠不夠，僅40%左右的人用了這些藥物。也就是說，有一半以上的患者沒有得到很好的治療，而且是三甲醫院的城市患者。這提示，我們有必要進一步推廣和宣傳這個項目，讓更多患者有了病能夠及早發現，發現了能及早得到科學的治療，最後改善預後，提高生活質量，減少醫療費用及社會負擔。

China-DiaLEAD研究是

所有參與人員的共同心血

許教授表示，在這個項目完成之際，他和紀立農教授、冉興無教授對所有參與項目的相關人員表示十分感謝。首先，感謝這個項目組的所有成員，付出了大量心血。其次，感謝北京泰德製藥股份有限公司給予這個項目有力的資助。第三，感謝所有患者，他們的積极參加才使研究得到一個非常好的結果。第四，這個項目雖然完成了，但工作還需繼續，要進一步發掘資料，總結資料，利用這些資料發表更好的結果，造福於社會，造福於廣大患者！

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