必備技能骨骼觸診——頸部

無論是從事神經康復、骨科康復還是疼痛康復，對於解剖知識的認識都是非常重要和基礎的。然而，要通過體表來實現對解剖的定位還是有相當大的難度的。今天就來認識下頸部相關骨骼觸診。

在此之前先複習下解剖知識中的骨學，再來講解下如何觸診頸部骨骼。

下面來講講觸診，下圖是人體的頸前區

人體的頸前區我們一般能觸診到甲狀軟骨 甲狀軟骨上切跡 舌骨（舌骨體、舌骨小角、舌骨正中結節、舌骨大角） 環狀軟骨 氣管。

1舌骨 2甲狀軟骨 3環狀軟骨 4氣管

甲狀軟骨

被檢查者頭部盡量後伸，以便更好顯示甲狀軟骨。甲狀軟骨為上圖示指所指位置。位於上方舌骨和下方環狀軟骨之間。

甲狀軟骨上切跡側面觀：

兩側甲狀軟骨板會合成前脊的上方，檢查者示指指向甲狀軟骨上緣切跡正中，即喉結水平。

舌骨觸診第一步：

檢查者示指指向甲狀軟骨上緣，甲狀軟骨上切跡正中。

第二步：

完成第一步後，移動示指向上接觸整個舌骨體。舌骨體與下頜骨方向一致，是在頸部下頜骨下一橫指向兩側稍為擴大的結構。舌骨正中結節為皮下可觸及的骨性突起。

舌骨小角：

觸診到甲狀軟骨上緣、舌骨體和舌骨正中結節後，檢查者的兩指鉗狀輕輕移動到舌骨體平面的兩側，可觸覺兩側各一個骨性突起，它的方向朝上，即舌骨小角。

舌骨大角和大角的後結節：

觸診到舌骨體和舌骨小角後，檢查者兩指呈鉗狀向上、向後和向外移動觸摸舌骨大角。大角的最後部分可以用手指觸及的結節。

環狀軟骨：

位於喉軟骨最下方，喉結下方兩橫指，檢查者示指所指1處。

氣管：

被檢查者頭充分後伸。氣管位於第6頸椎至第5胸椎之間，略有增減，它是後方稍扁平的圓柱狀結構，由可觸及的軟骨環與環之間間隙組成。

頸後區和頸外側區骨骼觸診體表定位。

頸後區和頸外側區可觸診到的顯著結構有：頸部脊柱C6、7棘突 寰椎後結節寰樞橫突 樞椎棘突 C3-C7橫突 頸椎關節突 頸椎椎弓板 頸胸連結。

第七頸椎：

棘突最長，是頸胸段脊椎中最突出的棘突。

第六頸椎：

第七頸椎確認後，它的上方第六頸椎很容易確認，向左向右旋轉頭部時即可，如圖食指所指。

寰椎後結節：

位於枕骨顱外的枕外隆突延伸部分，檢查者能感覺到手指下枕骨大孔的後緣和它正下方尾側的一個小凹陷，拇指在凹陷處即可觸診到寰椎後結節。

樞椎棘突：

上述凹陷的底部有寰椎後結節，檢查者手指位於寰椎後結節下方，他所觸摸到的骨性結構為樞椎棘突。如果檢查者藉助置於被檢查者額部的手掌使被檢查者的頭部做輕微屈伸的動作，則樞椎棘突更明顯。

寰椎橫突：

定位於下頜骨的下頜支1及胸鎖乳突肌2以後，檢查者食指指示的兩個結構之間的間隙為寰椎一側橫突。

樞椎橫突：

1顯示的是下頜角，2為胸鎖乳突肌，建材者食指所指的為樞椎橫突，於寰椎關節橫突不同，樞椎橫突不易觸及。

C3-C7頸椎橫突：

如圖所示，檢查者的食指位於胸鎖乳突肌1和斜方肌2之間，上下滑動手指所能觸及上述橫突。

頸椎關節突整體觸診第一步：

如圖所示，檢查者整體觸診頸椎關節突，檢查者手指位於斜方肌頸部肌束的前方，為了清楚觸摸到頸椎關節突，可以置於另外一手於被檢查者額部，使其左右側屈。註：定位斜方肌頸部肌束的外側緣後，必須注意觸診時盡量放鬆關節突前的斜方肌。

第二步：

方法同第一步，檢查者左手拇指很容易觸摸到整個頸椎關節突。

頸椎棘突：

上頸部脊椎中，C2棘突體積最大，C7棘突最長。項韌帶可能會影響上頸部脊柱顱底、C1C2頸椎的觸診。

頸椎的椎弓板：

檢查者拇指觸及棘突後，拇指和食指形成鉗狀向前移動以便觸診椎弓板（位於棘突和關節突之間）

關節突的觸診分析：

整體認識脊柱的關節突以後，檢查者可以用同樣方法逐個認識脊椎頸部每個頸椎的關節突。註：脊柱的關節突緊鄰椎弓板前方，可以幫助被檢查者左右側屈頭頸部，使得脊椎頸部也側屈，方便手指觸診。

使用一個手勢整體觸診單個椎骨的不同結構：

被檢查者的仰卧，檢查者右手支持其頭部置於右旋位，左手指示如下：小指位於棘突，環指位於椎弓板，中指位於關節突，食指位於橫突。

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