妊娠合併甲亢，如何預防？

妊娠期的病理性甲亢極為少見，發病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕後因免疫活性降低而自行緩解或減輕。因此，大多數妊娠合併甲亢屬於一過性甲亢，發病原因是由於妊娠後雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素（T4）和三碘甲腺氨酸（T3）水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。

一、妊娠合併甲亢的臨床表現：

在妊娠早期出現怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經癥狀，診斷的重要依據是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，若既往無甲亢，甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合併甲亢。一過性甲亢屬於生理性，多於妊娠早期發生，至妊娠中期逐漸恢復正常。

明確診斷後，若患者癥狀不突出，無需給予藥物治療，加強觀察即可；若癥狀明顯，可考慮小劑量服用抗甲狀腺素藥物，不會對胎兒構成不利影響。專家建議首選他巴唑，每次10mg，每日只服1次；也可用丙硫氧嘧啶，每次服50mg，每日2～3次。大多數患者只需用藥1～2個月，至妊娠中期就可停葯，極個別患者需要用藥至分娩前。

二、妊娠合併甲亢如何預防：

1、孕前及孕期諮詢

建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊癒後，過一段時間再妊娠。

甲亢病情穩定，已經妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU，不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療，要避孕半年後，方可妊娠。

孕婦目前處於甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠後不能停葯，停葯會致流產。

2、孕期胎兒監護及產前保健

甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養，影響胎兒生長發育，易發生胎兒生長受限（FGR）、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息，取左側卧位。發現FGR時，及時住院。

甲亢孕婦易發生早產。如有先兆早產，應積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，盡量卧床休息，採用硫酸鎂、多力媽、普魯卡因等保胎藥物。

3、臨產和分娩B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產，考慮剖宮產。分娩方式選擇，除產科因素外，一般可以陰道分娩，多數順利。

4、新生兒及母親的產後觀察新生兒出生後，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。

新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚髮花，體溫不升，反應差、張力低，進食少，排便延遲，體重不長；個別有肺不成熟、肺透明膜病。

新生兒甲亢（少見）：發生在產後數日（5~10天），表現有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢癥狀。

5、產後哺乳患Graves病產婦產後病情加重，要繼續服藥，多數要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg.所以母親服PTU嬰兒是安全的。

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