《柳葉刀》研究質疑中國居民膳食指南會越吃越有病多維健康
陳姐姐 · 多維健康生活家
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學不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫以誤世。——《言醫·序》
現代營養流行病學，早從研究單一營養素為主，從研究維生素ABCDE礦物質碳水化合物脂肪蛋白質的來源性質作用等等，從關心人們吃進去什麼，轉變為強調健康膳食模式的研究，就是說更加關心人們怎麼吃法，吃進去多少以及如何搭配吃的比例…
美國為代表的膳食指南推薦多種健康膳食模式，包括健康飲食餐盤、地中海飲食、降壓飲食等模式。
全球其他國家緊隨其後，一個聲音一個口徑，強調健康膳食模式，增加全穀類食物、水果、蔬菜、堅果、低脂或脫脂奶類、豆類和魚類的攝入， 減少加工肉類、紅肉、含糖飲料和高精製穀類食物的攝入，並且適當控制鹽的攝入量。
but，驚喜，意外，刺激的來了！
最近柳葉刀發布讓全世界眼球掉到地上的報告PURE，驚世駭俗顛覆性的研究成果。根據這個結果，研究者們說，世界各國發布的國家居民膳食指南全部都要改改了。
尤其因為研究數據有三分之一來自於取自中國人，所以中國居民膳食被質疑是最強烈的。
為了有助於理解柳葉刀的立場，說清這事兒的來龍去脈，有必要簡短交代幾句。
《柳葉刀》（The Lancet）是世界4大頂級醫學期刊之一，從創立至今180多年始終保持第三方立場，獨立於所有醫學或科學組織之外，在整個醫學界的發言仍保持著其獨特性和權威性。
一直以來，柳葉刀獨立特行，刀鋒所指，往往顛覆三觀，挑戰江湖的最核心主流共識，且有實驗或者研究作為依據。
不信？柳葉刀的骨骼清奇的腦迴路風格給你看看。
針對高鹽會導致心腦血管疾病風險的共識
49個國家共130000多萬名民眾調查和分析觀察（包括高血壓患者和血壓正常者）鈉攝入量與心臟病和卒中的發生風險間的關係，發現，無論參與者是否患有高血壓，相比每日攝鹽量在正常範圍的民眾而言，攝鹽量低於正常（鹽攝入量低於3000mg/d）的民眾出現心臟病、中風和死亡的風險會增高。美國美國膳食指南建議美國人每日攝入鈉含量應不超過2300毫克（相當於一茶匙鹽）這個攝入量數值過低。（加拿大麥克馬斯特大學Andrew Mente）。
針對他汀類藥物的臨床副作用
他汀類藥物專門用於心血管病20多年。很多患者出於對他汀不良反應的恐懼和擔憂，不願長期服用或輕易停用他汀。
28位國際知名學者在《柳葉刀》（Lancet）發表了長篇研究綜述（此處省去一萬字）認為「所謂他汀不良反應，基本與他汀無關」。
針對高血壓發病沒發現人種，膚色，經濟狀況有關
對於貧窮國家而言，「越來越多的證據顯示，生命早期兒童時期營養差也會增加未來高血壓風險。」高血壓是貧窮相關的疾病。」1975年到2015年40年間，全球高血壓患者從5.94億增加到了11億。在加拿大、英國、美國等富國，高血壓人數降低到史上最低，而南亞和撒哈拉以南非洲貧窮國家，則高血壓患者飆升。（英國倫敦帝國學院Majid Ezzati教授）
針對流行千百年的印度阿育吠陀醫學肝膽排石法
(分析了一名肝膽排石法排出的「石頭」)喝到肚子里的油脂經過胃脂肪酶的消化，形成的長鏈脂肪酸再與果汁中的鉀離子結合產生的難溶於水的脂肪酸鹽，原理類似生產肥皂的皂化反應。（紐西蘭坎特伯雷健康實驗室克里斯提安·西斯Christiaan W Sies+紐西蘭懷卡托醫院消化科醫生吉姆·布魯克Jim Brooker）
註：
旁觀派認為，膽結石中最常見的成分是脂溶性的膽固醇，理論上講，植物油作為親脂性的溶劑，如果能與膽結石充分接觸，確實有將其溶解的可能性。醫療上確實有利用有機溶劑溶解膽結石的治療方法。進食富含油脂的食物可以促進膽囊收縮，排出膽汁，一些尺寸不大的膽結石也可能同時被排出。
支持者認為，實踐是檢驗真理的唯一標準。現代醫學常常自己打臉。
這一次震動了全球營養學界...
柳葉刀發布了大型前瞻性城鄉流行病學研究（PURE）涵蓋了五大洲18個國家的35～70 歲超過13.5萬人，飲食習慣和健康狀況超過7年的隨訪記錄。其中南亞和東南亞加起來有 4 萬多位受訪者，中國也有 4 萬多受訪者。其中 81% 是小學和中學文化，82% 是中等體力勞動和重體力勞動。
最轟動性結論：1.較高的碳水化合物攝入量，會增加總死亡率的風險。2.提高脂肪的攝入量，可能降低總死亡率的風險。3.高飽和脂肪的攝入量，可能降低中風的風險。4.總脂肪、飽和脂肪、不飽和脂肪與心肌梗死、心血管疾病的風險沒有相關性。（大型前瞻性城鄉流行病學研究PURE涵蓋五大洲18個國家的35～70 歲超過13.5萬人超過7年隨訪記錄）
研究報告有3篇：
一篇論文結論：吃夠蔬菜、水果和豆類，對健康有益。這一結果與已知的健康觀念相符，並無爭議。
第二篇結論：高碳水化合物攝入與總死亡率增加相關。
第三篇結論：高脂肪飲食與總死亡率降低相關。
結果發現，脂肪攝入最多的人群（脂肪攝入占飲食總熱量的35% ）在研究期間的死亡率比吃脂肪較少的人(脂肪攝人佔總熱量的10%)低23% 。而各種心血管疾病的發病率基本相當，甚至吃脂肪多的人群中風幾率還更小。
而更令人意外的是，碳水化合物攝入最多的人群（佔總熱量的77﹪）比吃碳水化合物少的人(佔總熱量的46%）死亡率高28﹪。碳水化台物攝人過量可能提高總死亡率。
驚不驚喜？刺不刺激？意不意外？
消息一出，全球嘩然！根據這個研究，中國居民膳食指南完全就是根本錯的！簡直是越吃越有病...中國各路專家紛紛站出來，指正，分析，糾錯，正視聽。
研究將所有碳水化合物混雜在一起分析是誤區，高脂肪的攝入降低死亡率此結論也有誤導性。（胡丙長，營養流行病學教授，哈佛大學營養系主任）
在此文獻中應用的中國人群的樣本量佔了近三分之一，中國人群的數據準確性不可靠，再加上有誤的統計分析和推斷，其研究結果肯定值得懷疑。（李鐸，營養學教授，青島大學營養健康研究院副院長）
《柳葉刀》的文章可以作為一個科學觀點，或者一個科學猜想，要驗證起來，還有十萬八千里的路要走。（鍾凱，副研究員，科信食品與營養信息交流中心副主任）
這種隊列研究只能發現「相關性」而不能建立「因果關係」。經濟發展水平，人種、氣候、環境、醫療條件、社會文化習慣等對健康的影響沒有足夠考慮（雲無心，美國普度大學農業與生物系食品工程博士）
2003，2010-2013年中國居民營養與健康狀況監測的調查方法都是3天24小時膳食回顧），該研究中調查方法用的是食物頻率法，在中國的基線調查時間，調查地點都不具有全國代表性，並不能代表中國2002年和2010-2013年的膳食攝入真實情況，即使與貧困地區相比較，也存在較大差異。（丁鋼強，營養學教授，中國疾控中心營養與健康所所長，中國營養學會副理事長）
PURE研究中，中國的研究數據很有可能存在極大的錯誤。強烈希望PURE研究公開中國人群膳食數據，讓營養學界了解其數據收集和分析的過程。（潘安，營養流行病學教授，華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院）
這篇PURE研究結果確實有些令人意外，但是，更重要的是，這些數據存在一些系列問題（Sally Poppitt，營養學教授，紐西蘭奧克蘭大學人體營養系主任）
如果不想越吃越有病，是按照中國居民膳食指南吃，還是按照新的研究結論去吃？你怎麼看？
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2017.09.27
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