細緻入微探病因，國醫大師熊繼柏不循常法治頑固性失眠

中醫 09-02

小編導讀

中醫治病講究辨證施治，亦往往體現大家臨證之精妙。今天，小編與大家分享國醫大師熊繼柏治療頑固性失眠驗案一則。熊老不循失眠證治常法，細緻入微剖析病情，對證擬方，解決疑難沉痾，另人拍案叫絕。一起去看看吧

這個患者來自福建，我沒有親自去看，是通過電話詢問的。患者70歲，是一名退休教師，失眠30年，完全是依靠安眠藥來維持，每晚一般就睡兩三個小時。由於長期失眠，患者表現出一派虛象——氣短、乏力、心悸，近10年來出現了另外一個突出的癥狀——特別的怕冷。我就問她哪些地方最冷？她說最冷的就是胸腹部。冷到什麼程度呢？第一，在大熱天必須用棉毯把胸腹部裹住；第二，飲食都是非常燙，溫度要特別高，稍微一降溫，即使是溫的東西，一進肚子的話就覺得特別的冷，整個身子都冷了。次要的癥狀還有足跟疼，腰背部有點冷疼等。

那麼這個病人的特點，第一就是失眠，長期的頑固失眠；第二就是特別的寒冷，而且以胸腹部最為突出。我沒有看舌也沒有看脈，是她給我講的舌和脈，但我總覺得不放心，因為沒有親自看。當時想了一下，就給她擬了個處方。是怎麼考慮的呢？這個病人失眠，中醫常規認識失眠的病因病機，第一個是心腎不交，主方是交泰丸；第二個是陰虛火旺，主方是黃連阿膠湯；第三個是肝陰虛，主方是酸棗仁湯；第四個是痰濁內擾，主方是溫膽湯，如果有熱，就用黃連溫膽湯；還有胃中不和，用保和丸，這個是比較次要的。

其實，失眠還有一個更重要的內容，在《內經》中有講到。《靈樞·邪客》云：「衛氣者……晝日行於陽，夜行於陰……今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰……陰虛，故目不瞑。」目不瞑就是目不眠，什麼意思呢？就是說人體衛氣循環，白天行於表，夜晚入於內臟，這叫附入於陰，假定有厥逆之氣客於內臟，衛氣就不能入於陰分，於是陰虛，這個陰虛是指內部的陽氣虛，不要把它看成陰虛，這個陰是指部位，造成了內部的陽氣虛，而且必定是在晚上。於是乎，陽不入陰，籠統講是衛與營不和，營衛失調，於是出現失眠。當然不只是該篇提到這個問題，《靈樞·大惑》《靈樞·營衛生會》都講到這個問題。營衛不和，衛氣不能入陰就可以造成失眠，換句話講，就是營衛失調，衛氣比較虛弱，可以出現失眠。

而這個病人比較特殊，因為她有一個典型的、突出的惡寒畏冷的癥狀，而且是胸腹部。胸腹部是張景岳描述的軀殼，人的軀殼包羅諸臟，臟腑都被它包羅在內。內部陽氣不足，病人胸腹部特別寒冷如冰，所以當時就考慮這是衛陽不能入陰所引起的，簡單地講就是營衛不和出現的失眠，這就是當時辨證的依據。

用什麼方呢？《內經》有一個半夏秫米湯：「飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其卧立至。」秫米就是糯小米，西北地區特別多。這個方我總嫌它不足，營衛失調，衛氣正衰，人這麼冷，只用一個半夏秫米能解決問題嗎？不僅要治她的失眠，更要治她的寒冷，解除病人的痛苦。所以，半夏秫米湯是肯定用的，再加個什麼方呢？加了個桂枝加龍牡湯。這個方仲景是用來澀精的，也是按照陽密乃固的理論來認識的，那麼為什麼不能陽密神乃固呢？陽氣緻密就可以固它的神，陽密安神，所以加了一個桂枝加龍牡湯。同時跟她說，龍骨一定要改成龍齒，因為龍齒的安神作用強。這個病人就用半夏秫米湯合桂枝加龍牡湯原方，沒有加減，只是把龍骨換成龍齒了。吃了30劑，失眠和怕冷的癥狀明顯改善，於是我讓她再服30劑。這個病人吃了三到四個月的葯才把病情穩定下來。這個案例完全是依靠《內經》和《金匱》的原則去治療和用方。

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一名真正的名中醫——熊繼析中醫真諦訪談錄

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