骨科可吸收螺釘-拇外翻Chevron截骨術

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葉一林 劉恆 吳浩

北京大學第一醫院骨科

可吸收螺釘的應用背景

可吸收螺釘常見的應用部位：

1、股骨頭骨折

2、膝關節骨軟骨骨折

3、踝關節骨折

4、足部的骨折矯形手術的固定

5、橈骨頭骨折

6、手部骨折

可吸收材料作為內固定物的優勢與劣勢：

優勢：

無需二次取出

沒有影像學干擾

沒有應力遮擋

不會刺激軟組織

劣勢：

強度不夠

可吸收材料發展史：

第一代可吸收材料 (1970』s -1980』s)

左旋聚乳酸（PLLA）-----降解速度太慢

晶體結構，降解緩慢，增加異物反應風險

吸收不完全，殘留晶體碎塊

脆性較高，韌性差

聚乙醇酸（PGA）-----降解速度太快

快速降解後碎片沉積在局部組織

局部快速形成酸性環境，臨床表現為異物反應

植入20個月以後聚乳酸界面螺釘降解成大塊的高結晶碎塊

第二代可吸收材料 (1990』s)

兩種單體共聚混合（PL/DLA 、PLGA)

與第一代相比吸收過程得到了改進

材料脆性依然很高

第三代可吸收材料聚合物基體材料的選擇

nPLLA- 左旋聚乳酸-----提供較長期的強度維持

nD,LPLA- 內消旋聚乳酸-----調節降解速度和材料韌性

nPGA-聚乙醇酸-----快速降解吸收

nTMC-三亞甲基碳酸酯-----提供延展性，實現70/55℃低溫水浴加熱塑形

骨科對可吸收材料內植物的特性要求：

不能降解過快，但是需要在保證臨床需求的前提下儘快降解

專一的適應症：強度維持VS 骨折癒合時間

降解可調控，沒有降解高峰，減少組織反應

隨著材料降解，負載逐漸從植入物轉移到骨上，形成結實的新生骨。植入物的生物力學特性能很好跟骨吻合，使骨的癒合更自然。

可吸收材料降解特性：

降解產物主要是乳酸，最終通過三羥酸循環被代謝成水和二氧化碳

Inion可吸收內植物產品（可應用於足踝領域）

1、InionFreedomTMPlates and Screws自由骨板和自由螺釘

自由塑形，自由剪裁–釘板可以相互鎖定，螺釘植入角度可變

螺釘強度大幅提高

2、Inion Freedom/OTPS Pin 骨棒

用於固定小骨折、截骨和骨融合

顏色標記使視野更清晰

無菌套裝，操作方便

可吸收螺釘的使用方法

1、自2016年5月至2017年6月對18例（23足）輕中度拇外翻患者實施Chevron截骨術，術中應用直徑2.7mm或3.5mm的可吸收螺釘1枚。

2、男6人，女12人

3、其中8例（11足）術中結合Akin截骨術

4、其中2例有外側足趾錘狀趾畸形結合Weil截骨術

5、術中Chevron截骨既有傳統Chevron截骨方式，亦有改良Chevron截骨方式。

6、常規第1、2跖骨間隙松解外側軟組織。

7、術後處理：術後4周內穿前足減壓鞋，4周後完全負重。術後彈力繃帶「8」字包紮6周。

可吸收螺釘的使用結果：

1. HVA角平均減少24.5°±4.7°，IMA角平均減少6.3°±3.5°

2. 所有病例截骨處均癒合，未見固定螺釘失效和截骨塊移位的情況。

3. 併發症：1例因固定時未糾正DMAA，導致術後複發；1例為拇外翻翻修病例，術後發生9個月後發生拇內翻。

病例展示

關於可吸收螺釘的疑問解答

可吸收螺釘是否能在Chevron截骨術中提供足夠的固定強度？

可吸收螺釘是否能應用於Akin、Scarf、Weil等其它足部截骨術？

應用可吸收螺釘固定的Chevron截骨術，其術後注意事項與傳統金屬螺釘固定有什麼不同？

第三代的Inion可吸收螺釘在術後的吸收過程中是否有明顯的異物反應？

問：可吸收螺釘是否能在Chevron截骨術中提供足夠的固定強度？

答：能。

Chevron截骨術擁有其內在穩定性

體內2%的膨脹率

自增強工藝技術提高了固定強度

問：可吸收螺釘是否能應用於Akin、Scarf、Weil等其它足部截骨術？

答：可以。

問：應用可吸收螺釘固定的Chevron截骨術，其術後注意事項與傳統金屬螺釘固定有什麼不同？

答：見圖示。

問：第三代的Inion可吸收螺釘在術後的吸收過程中是否有明顯的異物反應？

答：

無降解高峰

降解完全，最終降解為二氧化碳和水

小結

可吸收螺釘目前還不能完全取代金屬內植物，但在拇外翻Chevron截骨術中可獲得良好的固定，臨床使用安全，術後遵醫囑逐漸負重可獲得良好的臨床效果！並有可能進一步拓展應用於其他拇外翻截骨術式中。

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