病例分享：有些疼痛不是「真疼」，需謹慎鑒別

作者介紹：孫智平陝中大附院骨創傷二科科主任、主任醫師

孫智平科主任、主任醫師

國家五批名老中醫藥專家學術繼承人，中國中西醫結合微創委員會關節分會常務委員，陝西省中醫藥學會第三屆風濕關節專業委員會常務委員，陝西省保健協會手外科與顯微外科專業委員會常委。

擅長主要以四肢創傷、顯微骨科、手足外科、兒童骨科、脊柱創傷、關節創傷的手術治療為主，擅長運用中西醫結合的方法治療各種頸肩腰腿痛等慢性疾病。

出診安排：周四

病例分享：一例脛骨骨折髓內釘固定術後「疼痛災難化」

疼痛(pain)是一種複雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用於機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應（軀體運動性反應和/或內臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩）。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防禦性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性（如癌症等出現疼痛時，已為時太晚）。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮痛是醫務工作者面臨的重要任務。

近日，陝中大附院骨創傷二科一例脛骨骨折髓內釘固定術後患者每日夜間劇烈疼痛，患者自訴術後第二日夜間起右小腿近端傷口外側疼痛劇烈｛圖中紅色圈標註區域為疼痛部位｝，口服止痛藥物無緩解；查體：生命體征正常，無發熱，換藥見傷口周圍無紅腫及滲出，傷口周圍皮溫正常，局部觸碰疼痛劇烈，膝關節被動屈曲位，小腿無明顯水腫，皮膚張力正常，足背動脈搏動可觸及。

每次給予強痛定等鎮痛葯肌注後癥狀可緩解，但數小時後癥狀再次出現。上述癥狀持續5日之久，期間體溫均正常，傷口無紅腫灼痛，細菌培養無細菌生長，複查血常規正常。醫生在排除了感染、神經源性疼痛等原因，又查閱了大量文獻資料，懷疑該患者為「疼痛災難恐懼症」，後給予使用安慰劑仍可得到疼痛緩解，隨機每日夜間給予冬眠療法（異丙嗪、氯丙嗪半量肌注），上述癥狀逐漸緩解，發作頻率逐漸減少消失，直至出院時患者自訴疼痛癥狀完全消失，查體生命體征平穩，無發熱、傷口無紅腫滲出，癒合良好，2周順利拆線，複查血常規各項指標均正常。

那什麼是疼痛災難化恐懼呢？

疼痛災難化恐懼（catastrophizing）可以總結為一種與實際存在的或潛在的疼痛體驗相關的負性認知信念狀態。災難化恐懼的主要屬性有三點「放大，窮思竭慮，無助」。災難化恐懼與疼痛體驗加強有關，是心理因素參與疼痛感知強度的最重要因素之一。災難化恐懼與殘疾率增加、疼痛導致的尋求醫療行為以及鎮痛痛葯的使用有關。很明顯，對疼痛經歷有災難化恐懼反應的患者會有強烈的精神壓力和增強的總體疼痛。

骨創傷二科科室簡介：

國家臨床重點專科，陝西省重點學科，建科歷史悠久，享譽三秦大地。主要開展手足外科、骨顯微外科、兒童骨科及四肢創傷等業務。科室特色：（一）中藥化腐清創術（二）中藥封包療法（三）甲床放血療法（四）小針刀療法（五）中藥穴位貼敷療法（六）穴位注射方法。科室地址：骨科樓5層

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