七種特殊性女性高血壓 治療各不同

（圖片來源於網路）

一直以來，女性由於內分泌變化較大，需要經歷月經、妊娠、生育、哺乳等不同的生理環節，血壓波動比男性更明顯。在2017年第十一屆錢江國際心血管病會議上，台州市立醫院心內科主任徐丹蕾主任醫師介紹了七種特殊類型的女性高血壓，並指出治療女性高血壓需要考慮它的特殊性。

血壓波動明顯 主要分為七類

有資料表明，門診中，女性血壓往往高於男性。而血壓波動明顯是女性高血壓的一個特點，這可能與女性的心理調適能力較差、交感神經易被激活有關。徐丹蕾主任表示，臨床上，常見有經前期緊張綜合征性高血壓、妊娠期高血壓疾病、更年期高血壓、絕經後高血壓、避孕藥相關性高血壓、多囊卵巢綜合征相關性高血壓和哺乳期高血壓七種特殊類型的女性高血壓。

經前期緊張綜合征性高血壓。指黃體期（月經期1~10天）反覆出現乏力、煩躁、抑鬱，以及經前2~3天體重輕度增加、水腫和血壓輕度升高等影響日常生活和工作的軀體、精神和行為方面改變的綜合征。徐丹蕾主任認為，經前期緊張綜合徵引起高血壓主要關係到四點，一是水瀦留；二是血管緊張素原增加；三是醛固酮分泌增加；四是神經末梢兒茶酚胺蓄積。

妊娠期高血壓疾病。通常妊娠20周後，出現血壓升高、蛋白尿和水腫的癥狀即可作為妊娠期高血壓。妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，從遺傳學及免疫學角度解釋，多基因遺傳導致母體對胎兒滋養細胞抗原的低識別，造成防護性免疫反應減弱和排斥反應增強，使滋養細胞功能受損，引起胎盤缺氧及局部細胞免疫反應增強，使胎盤局部出現氧化應激，導致血管內皮損傷，繼而引發妊娠期高血壓。

更年期高血壓。因更年期女性的內分泌紊亂，使得卵巢功能衰退，內源性雌激素水平下降，繼而引發女性更年期高血壓。臨床表現為陣發性潮熱、出汗、性情急躁、睡眠差、血壓不穩定等。「雌激素水平降低，導致對腎素血管緊張素系統的抑制作用減弱，引起不同程度的血壓收縮，是產生絕經期高血壓的重要原因。」徐丹蕾主任如是說。

絕經後高血壓。絕經前後的血壓變動，可能與絕經期前後女性鹽敏感性變化有關。一般，未使用口服避孕藥的年輕女性對鹽不敏感，而絕經後女性鹽敏感性明顯增加。

避孕藥物相關性高血壓。口服避孕藥由人工合成的雌激素和孕激素配製而成，其中，單純孕激素對血壓影響不大，但含雌激素的避孕藥可刺激腎上腺皮質激素釋放、水鈉瀦留、增加胰島素抵抗及交感活性等，導致血壓升高。

多囊卵巢綜合征相關性高血壓。流行病學資料顯示，它的發病率在育齡女性中為5%~10%。其中，高雌激素血症和高胰島素血症是多囊卵巢綜合征相關性高血壓的兩個主要特徵，臨床表現為月經稀少或閉經、不孕、女性男性化（多毛、痤瘡等）、肥胖、糖尿病等。

哺乳期高血壓。其發生的原因與分娩哺乳關係密切，可能也與日常生活飲食不到位、身體疾病等因素有關。

年齡不同 治療側重點也不同

徐丹蕾主任指出，高血壓的常規治療主要是通過減輕體重、限制鈉鹽攝入等方式調整血壓，但通過改變生活方式來降血壓的效果對女性高血壓患者來說，效果甚微。所以，對於女性高血壓患者的治療，需要根據不同的年齡層來制訂不同的治療方案。

青少年女性，指7~25歲，以學生為主。這類女性以預防為主（有高血壓家族史尤其需要注意），需改善生活方式，少吃油炸食品，限制過多的甜食，增加放學後的小運動量。其中，月經中高血壓患者可周期性使用小劑量利尿劑，同時搭配一定的鎮定劑進行血壓調整。

青年女性，指25~40歲，多為工作的青年。體重控制不良是高血壓的主要原因，雌激素水平變化也是血壓波動的原因之一。建議此類女性周期性使用小劑量利尿劑，也可搭配鎮靜劑調整血壓。

妊娠期高血壓。為預防子癇前期和子癇的發生，降低母兒圍產期發病率，建議此類女性以休息為主，定時檢測母胎情況，必要時進行降壓治療。

哺乳期高血壓。治療時需考慮母乳餵養安全這個大前提。徐丹蕾主任提醒，哺乳期間若需要進行抗高血壓治療，應禁止使用血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、腎素抑製劑，可服用小劑量鈣離子拮抗劑降壓藥，以及β受體阻滯劑。

此外，更年期高血壓治療以調節體內激素水平為主，可以服用ACEI及ARB。多囊卵巢綜合征相關性高血壓治療包括非藥物治療，如健康飲食、釋放運動、科學減重等；藥物治療，包括二甲雙胍等胰島素敏感性藥物。

本報記者吳晶晶

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