梅奧診所臨床實踐更新：雙相I型和II型障礙的診斷和治療

雙相障礙是嚴重的慢性精神疾病，其特徵在於躁狂或輕躁狂和抑鬱症的交替發作，或躁狂和抑鬱特徵的混合發作。雙相情感障礙的終身發病率約3-7%，治療雙相患者時，情緒癥狀和功能必須不斷的重新評估。本文提供了雙相情感障礙診斷和治療的簡要臨床指南，重點是雙相I型（BP-I）和II型（BP-II）兩個亞型。

診斷

精確診斷BP-I或BP-II障礙的第一步是，確定當前或過去的躁狂，輕躁狂和抑鬱發作。這些類型的情緒發作的診斷標準，以及用於鑒定關鍵癥狀的臨床篩查，見表1。有了這些信息，可以診斷出具體的雙相綜合征，包括典型的雙相性精神障礙亞型，BP-I和BP-II，以及循環型、臨床實踐中常見的中間型等表型（見表2）。

表1 雙相情感癥狀基本亞型的診斷標準和輔助診斷（點擊可看大圖）

表2 雙相情感障礙主要亞型的診斷標準

1）雙相I型基本診斷特徵：

• 至少有1次躁狂發作

• 躁狂發作與藥物、物質使用或疾病無關

• 提示：診斷BP-I型不需要抑鬱發作

2）雙相II型基本診斷特徵：

• 至少有1次輕躁狂發作

• 至少有1次重度抑鬱發作

• 無論是輕躁狂還是抑鬱發作都與藥物、物質使用或疾病無關

3）環型障礙基本診斷特徵：

• 輕躁狂和抑鬱癥狀≥2年；

• 不符合輕躁狂和重度抑鬱的診斷標準

• 2年期間無癥狀期持續不到8周

4）其他特定的雙相和相關疾病包括：

• 重性抑鬱發作+短暫的輕躁狂癥狀（2-3天）不符合輕躁狂發作持續時間標準

• 重性抑鬱發作+短暫的輕躁狂癥狀不符合輕躁狂發作的癥狀標準

• 輕躁狂發作之前沒有重性抑鬱發作

• 短暫循環性發作，癥狀持續＜2年

5）物質/藥物引起的雙相及相關疾病診斷線索：

• 暴露於藥物或物質使用之後發展了心境障礙（躁狂，輕躁狂，抑鬱）

• 潛在的物質/藥物使用能產生情緒障礙

• 在物質/藥物使用結束後情緒障礙緩解

• 使用相同的物質/藥物或藥理學相關的替代品重新引發了情緒障礙的再次出現

6）由其他醫療條件引起的雙相及相關疾病診斷線索：

• 在現有或新診斷的疾病背景下出現了躁狂，輕躁狂或抑鬱

• 存在能引起情緒障礙的醫療疾病

表3 急性躁狂或輕躁狂的藥物治療

表4 急性雙相I型或II型的藥物治療

表5 雙相障礙維持期藥物治療

發病和過程

BP-I和BP-II的發病高峰期在12-30歲之間，雙相情感障礙的癥狀是持續的，特別是抑鬱癥狀。雙相障礙患者較一般人群的死亡時間要早8-20年，這種風險一部分可歸因於自殺，雙相患者的自殺率是普通人群的14倍；還有一部分患者死於肥胖、心血管或代謝疾病的共病。

結局

雙相障礙即使在治療時仍具有不利的臨床、社會和經濟影響。只有約四分之一的雙相障礙患者會從急性抑鬱發作中全面康復，儘管治療依從性良好，但疾病複發率和致殘率仍然很高。

參考文獻

Bobo W V. The Diagnosisand Management of Bipolar I and II Disorders: Clinical Practice Update[C]//MayoClinic Proceedings. Elsevier, 2017.