死亡率50％！這種新生兒疾病，醫生看了都搖頭，預防起來卻不難！

新生兒壞死性小腸結腸炎（以下簡稱NEC）是由於多種原因引起的腸道黏膜損害，腸粘膜缺血缺氧後導致小腸和結腸發生壞死的一種疾病。孩子以腹脹，嘔吐和便血為主要癥狀，嚴重者發生休克和多系統器官功能衰竭，是新生兒消化系統極為嚴重的疾病之一，死亡率很高。

新生兒壞死性小腸結腸炎總體發病率占活產新生兒的1‰-3‰ ，約90%-95% 的病例發生於早產兒。該病病情一般較嚴重，病死率高達50%。

發病原因

導致NEC的原因到目前為止還沒有研究清楚，但一般認為是由多種原因聯合所致，其中以早產和感染最為重要。

1、早產

早產是NEC的重要發病因素，因免疫功能差，腸蠕動差，加之出生時易發生窒息，造成腸壁缺氧損傷，使細菌特別容易入侵，細菌生長繁殖和細菌產生的毒素使缺氧的腸壁發生炎症。

2、感染

感染是NEC的主要原因之一，大多為克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等腸道細菌。

3、缺氧與缺血

在新生兒窒息、呼吸疾病等疾病帶來的缺血缺氧引起腸道的血流明顯減少；繼而導致腸缺血性損害發生壞死。

4、其他病因

例如餵養不當。

臨床癥狀

多發生於早產兒，男嬰較女嬰多見，臨床表現差異很大，典型的癥狀為腹脹、嘔吐、腹瀉或便血三聯征。

1、腹脹和腸鳴音減弱

腹脹一般最早出現並且一直持續存在，剛開始可能僅僅是胃儲留（即胃中的奶液不消化不排空），最後發展為腹脹如鼓，腸鳴音減弱甚至消失，所以對高危患兒要隨時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。

2、嘔吐

患兒常出現嘔吐，嘔吐物可先為奶液，逐漸呈咖啡樣或帶膽汁。部分患兒無嘔吐，但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。

3、腹瀉和血便

出現相對較晚，可以開始時為水樣便且次數增多，1～2天後為血樣便，可為鮮血、果醬樣或黑便，也有部分患兒以血便起病。有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅大便化驗為潛血陽性。

4.全身癥狀

NEC患兒後期常有反應差、嗜睡、拒奶，嚴重病例面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克、黃疸加重。早產兒易發生反覆呼吸暫停、心律減慢。體溫正常或有低熱，或體溫不升。

怎麼預防？

1、針對病因預防

例如防止早產、感染和缺氧的發生。

2、合理餵養

對於早產兒和低出生體重兒（出生體重小於2500克）首選母乳餵養，因為母乳中含有多種免疫保護因子，對早產兒和低出生體重兒不成熟的胃腸道能增加免疫防禦功能。

3、嚴密觀察

一旦疑似NEC，立即禁食和胃腸減壓，目的是使腸道休息防止進一步損傷，早期發現，早期治療，積極有效的控制病情是降低死亡率的關鍵。

4、隔離

應將疑似和確診壞死性小腸結腸炎的病兒隔離,並對其餘接觸嬰兒進行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產兒需每天檢查腹脹的出現和大便性質的改變。一旦出現腹脹應警惕NEC的發生。

審稿：健康科普分會

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