慢性腎病患者低蛋白飲食咋做效果好？

慢性腎臟病（簡稱CKD）已經逐步成為我國公眾健康的首要問題，《中國腎臟病流行病學調查》顯示，我國慢性腎臟病患病率為10.8%。

近十幾年來，人們發現營養療法（低蛋白、低磷飲食等）具有延緩CKD病程的作用，且成為治療慢性腎病的主要手段之一。合理地減少一些物質的攝入，就可以較少產生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力。殘餘腎單位的超負荷狀態就會緩解，損毀速度自然就慢了。

然而在實際操作中則面臨非常複雜的選擇，比如豆腐能不能吃、魚肉是不是發物等問題，醫生和營養師各執一詞。為此，全國腎病及營養學專家經過兩年的努力，參考了美國腎臟基金會K/DOQI的建議，結合中國國情及臨床具體情況，明確了膳食標準的科學性和可操作性，比如標準中統一了能量、蛋白質等營養素的攝入量參考，指出如何科學計算出CKD患者一日的膳食用量等，制定了中國《慢性腎臟病膳食指導》國家標準。

慢性腎病患者在飲食上要掌握兩個基本點：一是長期堅持低蛋白飲食，二是要學會靈活交換與選擇食物。

低蛋白質飲食要少而精01

PART

ONE

人體的蛋白質處在不停合成、分解的新陳代謝過程中，人們食用了肉或豆腐後，其中的蛋白質先在胃和腸道中消化（被分解成20種氨基酸），氨基酸再被腸道吸收進血液。

慢性腎臟病營養治療的一個關鍵問題在於蛋白質的理想攝入量。有人認為，每日蛋白質攝入量必須少於每公斤體重0.38g，「標準」中則推薦每公斤體重0.6g~0.8g，並應採用含必需氨基酸較多的優質蛋白質食品，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等。

而很多人認為「吃豆腐傷腎」，很多醫生與患者都對豆腐「敬而遠之」，容易忽略大豆蛋白也屬於優質蛋白的一種。實際上單純從蛋白質角度而言，完全沒有必要過度限制，拿它當肉吃是沒有問題的。

尿毒症患者應限制穀類中含有的「質量較差」的蛋白質。目前提倡試用麥澱粉作為主食代替小麥粉及稻米。麥澱粉是將小麥粉中的蛋白質抽提分離去掉，抽提後的小麥粉中蛋白質含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥澱粉作為患者每日供給能量的主要來源，可減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。

可依據病情微調飲食02

PART

TWO

腎臟病人的營養狀況是影響生活質量、併發症發生率和存活率的重要因素之一，但由於種種原因，腎臟病人營養不良發生率仍然很高（30%～60%）。患者要注意以下幾點：

• 1.及時檢查和評估營養狀況，並採取有效措施積極調整，以提高生活質量和長期存活率，如維持體重和手握力，維持實驗室指標等。

• 2.盡量在限制蛋白質的攝入量範圍內供給優質蛋白質，從而保證人體蛋白質代謝的需要，減少組織蛋白質的分解。當癥狀消失、血尿素氮恢復正常的情況穩定一段時間後，可以適當逐漸少量增加飲食中蛋白質的攝入量，全日供給的優質蛋白均勻分配在三餐內，以更好地發揮蛋白質的互補作用。

• 3.每日必須保證充足的能量，可以用複合碳水化合物為主的糖類和植物油為主的單不飽和脂肪酸構成能量的主要來源。

• 4.精確的電解質攝入，遠離高鉀血症、高磷血症。飲食中食鹽的供給量要根據患者水腫情況及病情需要靈活掌握，以維持電解質及酸鹼平衡。若患者合併高鉀血症時，在飲食中應慎重吃水果及蔬菜，在烹調時可用大量水煮泡的方法降低鉀含量。

要學會交換與選擇食物03

PART

THREE

在交換和選擇食物時，可參考以下幾點：

• 1.限制總蛋白質的攝入量。可採用小麥澱粉（或其他澱粉）作為主食代替大米、麵粉，在限制蛋白質攝入量範圍內選用牛奶、雞蛋及水產肉類含高質量蛋白的食品作為蛋白質的主要來源。可用於替代部分主食的食物，包括土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜等。

• 2.限制的食品除定量供給的動物性蛋白質食品之外，其他含動植物蛋白高的食品均在控制範圍之內，例如大豆類及其製品、堅果類及糧食類等。

• 3.根據病情需要，除須限制含鉀量高食品（慎重選用水果、土豆、馬鈴薯澱粉、蔬菜）的患者外，其餘患者可以隨意選用水果、蔬菜。

• 4.患者食量較少時，可在飲食烹制中增加澱粉及植物油類，以達到高熱量的攝入。

  
  

  除此之外，還建議患者食用喜愛且正確的食物，堅持適當的運動鍛煉，遠離煙酒，保持積極健康的生活狀態。這些對於病情的控制和治療都有非常積極的意義。

文/北京協和醫院

腸外腸內營養科 陳偉

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