高齡產婦生二胎，前置胎盤大出血失去子宮，何故如此

醫學指導：解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭主任醫師

40歲的高齡產婦黃女士，生二胎又是前置胎盤，且胎盤植入第一胎剖腹產的疤痕部位，被診斷為兇險性前置胎盤，最終失去子宮。婦科專家提醒，一胎是前置胎盤，懷二胎就更容易發生前置胎盤，而且病情會更兇險。兇險性前置胎盤一旦出現產後大出血、危及生命，可能要切除子宮才能止血保命。

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為什麼要切除子宮？

黃女士生第一胎時，就是中央型前置胎盤。後黃女士如願懷上第二胎，誰知B超檢查發現胎盤長在了剖腹產的瘢痕部位(即胎盤植入疤痕)。不僅如此，黃女士懷孕後陰道就開始反覆流血。在458醫院婦產科萬蘭主任的精心治療下，黃女士幸運挺了過來，懷孕後期胎兒發育很好，沒再出現陰道流血。

但又傳來一個壞消息，黃女士的孕20周檢查結果顯示，胎盤位於子宮前壁，邊緣性前置胎盤。當前置胎盤遇上「子宮瘢痕部位妊娠」，就變成了兇險性前置胎盤，對產婦嬰兒威脅大。當保胎保到38周，最佳生產時機到了。手術順利剖出一名7 .4斤的男嬰，而此時黃女士出血量已經是2000毫升。鑒於產婦及家屬的強烈要求萬蘭主任嘗試用縫扎、宮縮劑、止血球囊壓迫子宮下段等方法止血，子宮收縮好後還進行了雙側輸卵管結紮手術。

術後，產婦在一小時的觀察時間內，陰道出血不止，且血量大。醫護人員迅速取出球囊，流血量劇增，此時產婦失血量已達到3000多毫升，出現休克癥狀，萬蘭主任果斷決定切除子宮，終於保住黃女士的性命。

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哪些因素推高前置胎盤發生率？

據萬蘭介紹，胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重併發症，多見於經產婦，尤其是多產婦。

「像黃女士這樣兩次懷孕都發生前置胎盤幾率不算很高，一般來說，第二胎髮生前置胎盤的幾率會更高，跟子宮內膜損傷、著床、位置比較低有關係。」萬蘭表示，引起胎盤前置的病因尚不十分明確，但可能性的因素有子宮內膜發育不健全或內膜損傷，產褥感染、多次妊娠(子宮內膜損傷)、上環、多次人流、剖宮產等手術，引起子宮內膜受損、炎症，導致疤痕形成。由於受損內膜局部變薄血液供應不良，當受精卵植入時，血液供應不足的胎盤，為了攝取足夠營養，便會向子宮下段延伸造成前置胎盤。此外還與不良的生活習慣有關，孕婦吸煙、吸食可卡因、酗酒等，都會引發前置胎盤。而且孕婦年紀越大，患胎盤前置的風險越高，懷雙胞胎患胎盤前置的風險高於單胎孕婦。萬蘭直言，剖宮產率高，生二胎增多，導致目前兇險性前置胎盤發病率上升，分娩風險也大大增加。如果第一胎不是剖腹產，就算是前置胎盤或胎盤植入，情況也不會這麼兇險。

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出血量達多少需切子宮？

黃女士前置胎盤引起產後大出血，幾經保宮，最終還是不得已切宮保命，難道沒有其他辦法？萬蘭解釋說，產後大出血首先要找出病因，然後對症處理，進行輸血補血支持治療。如果病人出血量很大，病情危急，「大出血隨之而來的是臟器的損傷，凝血功能障礙，腎功能衰竭、心衰，那麼止血的最好辦法就是切子宮。因為子宮那麼大一個創面，不收縮就會不停出血，切宮就是最好的從源頭止住血的方法，否則輸血再多也沒用。」她強調，切子宮是無奈之舉，也是救命的辦法。一般以出血量來判斷是否需要切子宮，出血量達到2500毫升就有切子宮的指征。

「有的人以為女人切了子宮就不是女人了，這是常見的認識誤區。」萬蘭表示切了子宮對產婦、對性生活沒有不適影響，只是沒有月經來，不能再生孩子。她依然有卵巢，女性激素分泌是靠卵巢，所以不會毛髮濃密似男人，也無需補雌激素等藥物，仍是一個優雅的女性。在保命和保子宮的時候，肯定要權衡利弊，保命更重要。

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孕早期能否確認前置胎盤？

都說分娩是過鬼門關，最大的一個風險就是產後大出血，而兇險性前置胎盤是引起產後大出血的幕後黑手之一。那麼，是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盤呢？

「前置胎盤一般要20周以後才能下診斷。」萬蘭告訴記者，前置胎盤就像播種，種子一撒下去 就 固 定 在 那裡，目前的醫療技術沒法移植，所以胎盤前置無法糾正。一旦發現孕婦有前置胎盤，在妊娠期要注意兩點：第一，前置胎盤患者很容易出現無痛性陰道流血；第二，分娩時容易發生產後大出血。除此之外，前置胎盤孕婦還要注意不能劇烈運動，加強產檢，不要有性生活，適當增加優質蛋白質的攝入。

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懷二胎在孕12周前需要幹嘛？

同時，她提醒一胎剖腹產的婦女，懷二胎時在孕12周以前就要上正規醫院做B超檢查，了解孕囊與子宮瘢痕的關係。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盤植入，同時還要做好可能發生產後大出血的心理和搶救的準備，一定要到正規大醫院去，否則容易有生命危險，有的人引產也會發生兇險大出血。

統籌：劉生

采寫：南都記者 曾文瓊 通訊員 吳燕玲

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