國醫大師李佃貴臨床應用濁毒理論治驗二則

作者：杜艷茹 王傑 河北省中醫院

李佃貴

濁毒理論是由國醫大師李佃貴創新提出的。關於濁毒理論可參看本報2017年9月20日4版。李佃貴在臨床實踐中將化毒療法貫穿於疾病治療的始終。下面舉二例李大師治療疾病的實例以饗讀者。

肝硬化

張某某，男，55歲，漢族，石家莊市宋營村人。2013年3月31日來診。患乙肝小三陽20年，肝區疼痛伴乏力1月。患者20年前常規查體發現乙肝小三陽，經治療緩解，每於勞累及情志不暢出現右脅隱疼，間斷口服舒肝丸等藥物治療。一月前突然出現肝區疼痛，乏力明顯，在河北省第二醫院消化內科住院，診斷為早期活動性肝硬化，經過治療後病情無明顯好轉，故就診於中醫治療。患者現肝區疼痛明顯，進食後加重，周身乏力，雙下肢浮腫，右肢明顯，口乾口苦，大便質可，日一行，小便黃，察其舌紅苔薄黃膩脈弦滑。

證候分析：濕熱蘊結於肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，故脅痛；濕熱中阻，脾失健運，水濕不運，犯於肌膚，而見下肢輕度浮腫；濕熱下注，故小便色黃；舌紅，苔薄黃膩，脈弦細滑為濕熱蘊結肝膽之象。

診斷：脅痛（濕濁內蘊，肝鬱脾虛）。

治則：利濕化濁，疏肝健脾。

方葯：鱉甲15克，山甲珠15克，虎杖15克，田基黃15克，白芍30克，茯苓15克，白朮10克，百合15克，烏葯12克，全蟲6克，丹參20克，黃芪20克，澤瀉12克，白茅根15克，生薏米15克，白花蛇舌草15克。7付。水煎服，日1劑，文火煎煮2次，每次40分鐘，共取汁400毫升，早晚飯前0.5小時溫服。之後以此為基礎方進行加減，服藥42劑。

二診：患者肝區無明顯不適，偶有乏力，下肢浮腫減輕，二便尚可。舌紅苔薄黃脈弦細滑。

處方：鱉甲15克，全蟲9克，地龍9克，龍膽草15克，垂盆草15克，黃芪20克，當歸12克，蒲公英15克，元胡15克，白芷15克，黃連12克，黃芩12克，紅景天15克，白花蛇舌草15克。7服。水煎服，日1劑，文火煎煮2次，每次40分鐘，共取汁400毫升，早晚飯前0.5小時溫服。患者現病情平穩，對療效滿意，至今仍在繼續用藥。

病毒性肝炎一般普遍遵《內經》之旨「濕熱相交，民當病癉」，醫家也有「黃家所得，從濕得之」的觀點。謹記「治濕不利小便非其治也」，臨床皆以清熱利濕為法，然效果不甚顯著。此病當從濁毒論治。肝病積久，氣滯、血瘀、濕阻、水停、熱結，肝鬱脾虛，陰虧血耗，正虛邪戀，肝體失養，萎而變硬，變生鼓脹。這時須入絡軟堅，緩緩消磨，祛邪兼以扶正。當遵《金匱要略》大黃?蟲丸之旨，緩中補虛。李佃貴喜用鱉甲、山甲珠、三棱、急性子等軟肝散結，用全蟲、水蛭、虻蟲等動物葯入絡搜剔。所以治肝時注意扶助後天，保護脾胃，用當歸芍藥散養肝和胃，配二陳湯燥濕和胃降逆，不用溫燥健脾類中藥，葯雖平凡，守方常服能明顯改善患者乏力、腹脹、納呆及面色萎黃、黧黑肝病面容等病徵。總之因「濁毒內伏」是始動因子，所以解毒化濁為治因之法。如果病人已出現肝纖維化或肝硬化則應以軟肝化堅為主，解毒化濁和軟肝化堅二法均應合養肝和胃法助正氣祛邪外出，邪去而正自安。

焦慮抑鬱症

李悅，女，40歲。鬱鬱不樂2年余，加重伴兩脅脹滿10天。2014年9月10日來診。證見：心中鬱鬱不樂，兩脅脹滿，情緒不暢時癥狀加重，噯氣不暢，時有反酸，精神欠佳，納差，夜寐欠安，二便調。舌紅苔薄白，脈弦。檢閱實驗室報告：電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎；彩超肝膽脾胰腎未見異常，其母因胃癌去世，逐漸伴煩躁，焦慮易激惹，曾診斷為抑鬱症。

診斷：抑鬱症（肝氣鬱滯型）。

治則：疏肝理氣，解郁醒脾。

處方：柴胡疏肝散加減。

方葯：柴胡9克，芍藥12克，枳實15克，香附12克，川芎9克，陳皮12克，炙甘草6克，荔枝核15。7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

二診（2014年9月17日）：葯後患者兩脅脹滿稍好轉，偶有噯氣，反酸基本消失，精神尚可，納寐好轉，但每遇情緒刺激時即見煩躁，悶悶不樂，二便調，舌紅苔薄白，脈弦。在原方基礎上上方加紫苑12克，桔梗12克，刺五加15克，合歡皮15克，生龍骨15克，生牡蠣15克。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。癥狀消失。

《證治匯外·郁證》指出「郁病雖多,皆因氣不周流，法當順氣為先」。朱丹溪《丹溪心法》中亦曾提出「氣鬱」「血郁」「痰郁」「火郁」「濕郁」「食郁」等六郁觀點。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，肝主疏泄，性喜條達，其經脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達，則致肝氣鬱結，經氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑鬱易怒，善太息；脈弦為肝鬱不舒之徵。遵《內經》「木郁達之」之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二葯相合，助柴胡以解肝經之郁滯，並增行氣活血止痛之效，共為臣葯；陳皮、枳殼，理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛，均為佐葯；甘草調和諸葯，為使葯。諸葯相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。細思一診後雖癥狀減輕，但肝鬱仍在，故在原方基礎上加紫苑、桔梗，2葯均入肺經，肺主一身之氣，使全身氣機運行通暢，則肝鬱自除。同時配合刺五加、合歡皮、生龍骨、生牡蠣等鎮靜斂神，亦即《註解傷寒論》中「龍骨、牡蠣，收斂神氣而鎮驚」，故收全效。

新媒體編輯：楊鏑霏

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！