因噁心嘔吐來診的病人，都可能診斷為哪些病？

最新 09-26

噁心、嘔吐是消化內科十分常見的兩種臨床癥狀。看似簡單，但仔細分析起來，實在是不簡單。為什麼這樣說呢？因為能夠引起噁心、嘔吐的病因太多了，我們幾乎不得不把所有的系統都考慮上一遍。

今天寫這篇文章，就是想和大家共同探討，哪些疾病可以引起噁心嘔吐。我從以下幾個方面來加以論述。

噁心嘔吐按發病機制分類：

大體上可以分為以下四類，即（1）反射性嘔吐；（2）中樞性嘔吐；（3）前庭障礙性嘔吐；（4）神經性嘔吐。

噁心嘔吐按發病緩急分類：

（1）急性嘔吐起病急劇，可伴有腹痛，病史相對清楚，較易診斷；

（2）慢性嘔吐常提示妊娠、幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經系統疾病或全身性疾病。

補充一點：大家都知道胃食管反流病，其表現為燒心，反酸，反食及呼吸系統癥狀（如長期慢性咳嗽）, 根據內鏡下的不同表現分為 RE 與 NERD。但其實，噁心嘔吐不是胃食管反流病的癥狀，而是胃食管反流病的原因之一。

哪些疾病可以導致噁心、嘔吐：

（1）巨幼貧：患巨幼貧時，患者因胃腸道黏膜萎縮，可以出現食欲不振、噁心、腹脹、腹瀉或便秘。

（2）胃或十二指腸癌：患者因黏膜肌層受累，可以引起噁心嘔吐。

（3）顱內病變：當患者顱內病變時，因為佔位可以導致顱內髙壓, 而出現噁心、嘔吐，這種情況極易漏診，我們廣大臨床醫生應該對此引起高度重視。

（4）功能性消化不良：有些患者做了很多檢查，但是沒有查出任何器質性病變，那麼就有可能是功能性的疾病了，功能性消化不良，可以表現為上腹脹痛、早飽、噯氣, 也可出現噁心嘔吐。

（5）潰瘍性結腸炎：這是一種炎症性腸病，患者可以表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，可有腸易激表現，但也可以有噁心嘔吐的上消化道表現。

（6）糖尿病：如果有噁心而無嘔吐表現, 可能是糖尿病引起胃腸功能紊亂或病毒感染。糖尿病控制不好的情況下，也可以出現噁心，嘔吐的併發症狀。我們不可以忽視。

（7）澱粉樣變性：有一些澱粉樣變性的患者，是以噁心、嘔吐為首發癥狀的，需要經過穿刺方可確診。

（8）乙肝：乙肝患者因為肝功能受損，也可以引起噁心、嘔吐。

（9）癌性腹水：這種情況下，患者的噁心嘔吐可能系腫瘤侵犯腸壁或腫瘤分泌的某種激素抑制腸蠕動有關。

（10）急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性肝功能損害、EHF、早孕、急性胰腺炎、膽繫結石、頸性眩暈及前庭疾病都可以導致噁心嘔吐，不過這些疾病均為臨床常見疾病，不難診斷。

（11）白細胞減少症、腸系膜動脈缺血, 也可以引起噁心、嘔吐。對於這些患者結合病史、查體及有關檢查，亦不難診斷。

（12）糞石梗阻：這個容易被我們忽略，其實它也是可以引起噁心嘔吐的, 仔細詢問病史並給於試驗性治療（多次高位灌腸、應用緩瀉劑）, 患者癥狀緩解可確診。

（13）腹部術後嘔吐持續時間長，應為術後胃輕癱所致。

（14）其他可以引起噁心嘔吐的疾病：化療葯的副作用、術後、麻醉藥的副作用等，泌尿繫結石、腎功不全、急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉、青光眼、腸系膜上動脈綜合征等疾病也常常可見噁心、嘔吐。

噁心嘔吐並沒有想像中那麼簡單，對噁心嘔吐有關疾病，應詳詢病史、仔細診查、結合診斷學有關知識及有關檢查，不能僅僅局限於消化系統疾病，要全面考慮，全局思考，才可能最終作出準確的診斷。