關鍵詞：肺癌、慢阻肺、急性肺栓塞、血栓檢測

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李雯：肺癌和慢阻肺的三生三世-談炎癌轉化

特約記者：羅嫚

在中華醫學會呼吸病學年會-2017第十八次全國呼吸病學學術會議上，浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重症醫學科李雯教授剖析了慢阻肺對肺癌發病的影響，對於肺癌的診斷、預防有重要的指導意義。

李雯教授指出,肺癌和慢阻肺的環境和流行病學存在許多共性。慢阻肺發病的性別差異與肺癌存在某些方面的相似。香煙煙霧暴露就是其中之一。吸煙尤其是未戒煙的患者，在住院患者及人群中，各種肺癌亞型發病風險均顯著增加，以鱗癌和小細胞肺癌發病率更高。吸煙時間越長，吸煙指數越高，各種肺癌亞型增高（OR值增高）。瑞典一項關於176997名建築工人的大樣本流行病學分析顯示，隨著慢阻肺嚴重程度的增加，其肺癌患病風險也逐步增加。

炎症反應和癌症關係密切，持久的炎症反應發展為癌組織的可能性極大，而聯繫炎症與癌症的重要中間分子就是NF-KB。炎症反應過程能激活mTOR-NFκB,持久激活NFκB則可能使細胞凋亡時間延長，並且激活其他的周期相關蛋白；NFκB還能通過VEGF調節腫瘤的血管形成，所以炎癌之間是可能互相轉化的。

李雯教授指出，對慢阻肺患者的治療隨訪應更加積極。吸入糖皮質激素被推薦用於重度慢阻肺的治療，而研究也發現，其在肺癌的預防中起著重要作用。

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劉維佳：急性肺栓塞如何避免漏診和誤診

特約記者：龐文翼

肺栓塞臨床表現廣泛且不特異，起病隱匿難以早期發現，儘管目前臨床診治水平得到提升，但臨床實踐中仍存在誤診、漏診或診斷不及時等問題。在中華醫學會呼吸病學年會-2017第十八次全國呼吸病學學術會議上，貴州省人民醫院劉維佳教授從親身接觸到的三個病例入手，分享了肺栓塞診治過程中的經驗教訓。

病例1：通過介紹一例胸痛並咯血的患者，提示我們在進行鑒別診斷時，不僅需與威脅生命的急性胸痛（急性冠脈綜合征、主動脈夾層、張力性氣胸等）鑒別，還應與一些臨床少見病如肺動脈肉瘤（PAS）鑒別，尤其對於臨床癥狀無特異性、D-二聚體正常、CTPA同樣表現為血管內充盈缺損，但抗凝治療無效的患者。PAS在CTPA的表現為附壁浸潤生長的連續性腫塊影，邊緣飽滿、隆起，甚至呈分葉狀；由於腫瘤內可能出現出血壞死，常可出現不均勻強化；其最終確診需通過手術或病理活檢。

病例2：以一例咳嗽就診的17歲患者為例，說明了肺栓塞臨床表現的不典型導致診斷面臨挑戰。肺栓塞診治有三步曲——疑診、確診、求因，對於一名咳嗽就診的17歲患者，我們是否也有根據危險因素和臨床表現疑診肺栓塞？劉維佳教授指出，對於臨床癥狀不典型，治療效果不佳的「肺炎」患者，應警惕肺栓塞。

病例3：是一例38歲肺炎患者，住院診療期間並發院內靜脈血栓栓塞症（VTE），患者住院初D-二聚體陰性，住院期間存在焦慮、長期卧床等危險因素，新發呼吸困難及胸痛，進一步D-二聚體檢查陽性及CTPA確診肺栓塞。

劉維佳教授介紹的病例，進一步引發了大家對於院內VTE的思考。她總結，不論內科外科，不論年紀性別，需對每一位住院患者評估VTE風險。

醫院內靜脈血栓栓塞症預防和管理，任重道遠。

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門劍龍：臨床檢驗如何指導臨床實踐——肺栓塞防治中血栓檢測的重要性

特約記者：邵翔

在中華醫學會呼吸病學年會-2017第十八次全國呼吸病學學術會議上，天津醫科大學總醫院門劍龍教授就「臨床檢驗如何指導臨床實踐：肺栓塞防治中血栓檢測的重要性」的主題做了演講，現將演講精華奉獻給讀者。

門劍龍教授開篇明確指出，要合理使用實驗室檢測解決臨床問題，可以依據循證醫學證據解決臨床問題，主要包括實驗指標的適應症人群、基於試驗指標的臨床干預措施、使用試驗指標的臨床對照研究、與試驗指標變化相關的臨床結局。隨後介紹了抗凝藥物監測的問題，包括不同情況下不同抗凝藥物在臨床使用中需要監測的特殊情況。

最後，門劍龍教授介紹了以肝素誘導的血小板減少症（簡稱HIT）的診斷策略，介紹了實驗室檢測用於解決臨床問題的步驟和方法。首先，通過驗前評分評估HIT臨床可能性（4Ts評分），但因為4Ts評分敏感度高，特異性差，對ICU和心外手術患者不適用，資料不完整或不準確，會導致4Ts評分偏高。此時，可以根據患者臨床評價可能性進行實驗室檢測，最終確診。

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