努力付之東流？第三位共和党參議員反對「特朗普醫改」

摘要：緬因州共和党參議員Susan Collins周一表示，她將投票反對「特朗普醫改」法案。Collins是第三位表示反對該法案的共和党參議院。她的反對可能意味著在醫改上，共和黨將無法獲得需要的50張支持票，廢除奧巴馬醫改的努力暫時不會獲得成果。

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緬因州共和党參議員Susan Collins周一表示，她將投票反對Graham-Cassidy法案。該法案將廢除和取代奧巴馬醫保（Obamacare）。這可能意味著在醫改上，共和黨的努力暫時不會獲得成果。

她表示：「對醫療體系和Medicaid大規模的改革不可能在被壓縮的時間內很好的完成，尤其是最終的法案還在改變中。」

參議院多數黨領袖Mitch McConnell正努力推動Graham-Cassidy在周六的截止日期前通過。9月30日是2017財年的最後一天，共和黨人可以在新財年到來前通過調和程序（Reconciliation）通過該法案，以避免民主黨人阻撓提案。

McConnell需要50名共和党參議員的支持來通過該法案。共和黨擁有52名參議員。

上周，John McCain表示會反對該法案。周一，參議員Rand Paul重申了對該議案的反對意見。而現在，Collins的表態看來徹底終結了該法案的前途。

上月，國會預算辦公室（CBO）指出如果終止奧巴馬醫改中的一項重要補貼，可能會讓聯邦赤字在未來十年大幅增加近2000億美元。

爭論的焦點就是這個名為「分擔降低費用付款」（Cost-Sharing Reduction Payments, CSRs）的補貼。在奧巴馬醫改中，這份補貼由政府直接付給醫保供應商，用於降低低收入群體的自付額。

國會預算辦公室（CBO）在這份《「分擔降低費用付款」（Cost-Sharing Reduction Payments, CSRs）終止後的影響》的報告中表示，終止這項奧巴馬醫改補貼後，部分人群的保費會在2018年上漲20%，聯邦政府也將需要支付額外費用補貼低收入人群。

對於取消補助，保險公司的反應最為直接。CBO預計，由於政策的不確定性，一些保險公司可能會退出市場，或者不進入非團體市場。

報告估計，取消CSRs補貼後，明年全美將有約5%的人口在個人保險市場上沒有保險。不過報告也預計，這一現象會是暫時的，2020年左右未參保人數會降低。

對於那些留下來的保險公司，沒有了來自政府的補貼，就只能提高保費了。其中，最受影響的是silver plan計劃。與其他保險計劃不同，silver plan必須為收入符合要求的參保者提供CSRs補貼，這部分人群的收入需在聯邦貧困線（FPL）100%至250%之間。

根據估測，如果CSRs在2017年終止，那麼silver plan的總體保費在2018年會比2016年3月的基準線平均上漲20%，到2020年會上漲25%。

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