霸葯斬關！重病還需用「猛」葯

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輕劑乃平常清和、質輕氣揚、升浮發越之品，並寓取法輕巧，以輕去實，四兩撥千斤之意。一般用於外感輕證、年老體弱、幼兒或脾胃薄弱之人，也有疑難痼疾，重劑無效，反以輕劑取勝者。巧施輕劑，善制霸葯，可愈千斤之疾，能挽狂瀾之痾。

輕劑一般力單勢薄，似難勝任重病危證，但輕劑妙用，平淡之中顯神奇，對疑難大症、危證亦常獲佳效。清代名醫徐靈胎善用輕靈之品，如蘇州楊氏案，體虛而兼郁怒，先似傷寒，後漸神昏身重，醫者以為純虛之證，惟事峻補，用人蔘已費千金，反痰火愈結，身強如屍，舉家皆環視而泣。徐氏用清火安神極平淡之劑，以萊菔子末偽稱貴重葯與服，五日而能坐，一月而行動如常。蘇州沈母，患寒熱痰喘，徐氏診視時，脈洪大，手足不冷，喘汗淋漓。按亡陰救治，「急買浮麥半合，大棗七枚，煮湯飲之」，葯後汗即立止，再用消痰降火之方，二劑而安。他如火熾傷陰者，命吃大量西瓜及清暑養胃之劑而愈；暑邪神昏呃逆，令單食西瓜呃漸止。徐氏指出：「能擇藥性之最輕淡者，隨症飲之，則服藥而無服藥之誤，不服藥而有服藥之功。」

裘沛然教授曾治過一位病人，咳嗽累月，面目微腫，小便艱澀。歷經數醫治療無效。前醫採用清肅肺氣、化濕利溲之劑，方甚合拍而效殊不顯。為用玉蝴蝶、冬瓜子二味，煎湯飲服，僅服數劑而咳愈溲通（《壺天散墨》）。

清代龍之章可謂是一位善用霸葯的大師，並熟諳特別的炮製解毒法和應用法。如對白砒的運用，要選用琉璃狀者，炮製必以蕎麥麵裹園，還必須烈火燒透亮，陳醋濕周全。用時配一倍量的雄黃同研細末，每次只能吃二厘（0.06克），同時必以涼水為引。龍氏最為讚賞巴豆一葯，他說：「大黃行火不行寒，巴豆行寒兼行火。」所以寒證熱證均可用巴豆，行寒製成紫金丹應用，行火製成牛黃散應用。通過制配成藥的方法，做到霸葯不霸而療效顯著。張景岳把大黃與附子、人蔘、熟地稱為「葯中四雄」，認為大黃有「萬夫不當之勇，攻堅擊銳之力」。金元名醫張元素善用含有大黃的三化湯治中風。筆者臨證時常用補陽還五湯加大黃治療中風後遺諸症，因其能清血熱、通血瘀、降血氣，故每獲良效。單用大黃研末或沸水浸泡服用治療慢性結腸炎、習慣性便秘、痔瘡出血、複發性口瘡等病症，效果顯著。目前大黃製劑已載入19個國家的藥典，可用於治療消化道出血、尿毒症、肝硬化等25種病症。

《此事難知》指出：「初治之道，法當峻猛，中治之道，寬猛相濟，末治之道，法當寬緩。」輕劑寬緩，霸葯峻猛，輕霸結合，寬猛相濟，古今形成了許多屢經臨床驗證、療效卓著的葯對。《赤水玄珠》倒換散用大黃配荊芥。荊芥性溫不燥，氣質輕揚，長於升浮，發散表邪。大黃苦寒，性主沉降，二葯配伍，升降相因，寒熱互制。有人用治急性脊髓炎而見癃閉腹脹症，有小便立通，腹脹亦減之效。筆者臨證常將細辛用到20克，配桂枝、附子等葯治療坐骨神經痛，配益母草、香附、白芍等葯治療痛經也有顯著療效。

「附子無乾薑不熱」，「石膏得知母更寒」。這是霸葯結合形成重劑的典範。大承氣湯硝黃伍用，具有強大的瀉下通便作用，《藥品化義》喻為「開門放賊」。筆者常用其治療腹部術後胃腸脹氣，單純性腸梗阻，功效頗著。

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