頸部軟組織引起「枕大神經痛」原因及處理策略

一些人常會因頭部運動而誘髮針刺樣或刀割樣的頭痛，在醫院裡會被診斷為枕大神經痛。枕大神經痛的原因是什麼呢？而又如何用手法處理枕大神經痛呢？

枕大神經走行：

枕大神經肌肉內段走行於枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜間,肌間隙內結構寬鬆,神經活動度大,為活動區;皮下段神經分支與淺筋膜緊密附著,活動度小,為固定區。因此當枕大神經出口或枕大神經周圍肌肉緊張時，就會發生枕大神經卡壓產生頭痛。

枕大神經易受卡壓的位置：

枕大神經在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓;肌肉收縮而產生的神經壓迫癥狀,即枕大神經在穿經斜方肌、半棘肌時均存在受壓的可能枕大神經周圍組織,如枕下肌群、肌腱間綜合作用導致枕大神經痛的主要因素。

枕下肌群卡壓枕大神經的原因：

枕下肌群包括頭後大直肌、頭後小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，均起止於枕骨下項線與寰椎後弓、橫突和樞椎棘突。四組肌肉雖然短小，卻發育良好，由於其位置深在，淺層解剖很難觀察其全貌，四組小肌肉在防止頭部過度前屈以及在頭部旋轉運動中發揮了重要作用。在長期伏案或低頭工作人群中，由於枕下肌群長時間處於緊張狀態，容易造成積累性損傷，即通常所說勞損，因枕下肌群長期受累，可能導致肌肉及肌筋膜結締組織慢性無菌性炎症、腫脹和硬結，進而引起肌肉痙攣、硬化和粘連，進而卡壓枕大神經，使頭部疼痛加劇。

通過癥狀和觸診診斷枕大神經痛：

其疼痛性質為針刺樣疼痛，主要位於一側的枕下並向枕上頭頂，甚至可波及前額及眼眶區，頸肌緊張強迫頭位，乳突與樞椎棘突間連線的中點（風池穴）有壓痛，上位頸椎棘突或棘突旁有壓痛並放射至頭頂及前額部，枕部皮下可觸及結節性壓痛，後枕部淺感覺過敏或減退，少數病程長者有脫髮現象。

如何手法處理：

根據受術者的主訴以及觸診獲得骨骼肌壓痛點，對項平面骨膜（項伸肌群的遠端附著處即項韌帶、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭後大、小直肌、頭上、下斜肌等）、胸鎖乳突肌乳突尖附著處、枕骨脊、寰椎後結節進行按揉，力度以受術者的耐力為度，直至疼痛緩解。

醫者選用拇指指腹頂端或雙手拇指90度重疊進行操作。

如胸鎖乳突肌後上緣或乳突後部有壓痛，提示枕小神經和耳大神經也受累。

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