痛風急性發作時如何治療？
痛風急性發作的治療目前很不規範。早期採取恰當的治療既可以迅速控制痛風的發作，又可最大限度地避免藥物導致的不良反應。2012年美國風濕病學會痛風治療指南中，對於急性痛風的發作進行了規範。
急性痛風發病後24h內，應該給予藥物治療；急性發作期，已經使用的降尿酸葯可以繼續使用；非甾體類抗炎葯(NSAIDs)、糖皮質激素、秋水仙鹼是急性關節炎發作的一線治療藥物。
秋水仙鹼應該在痛風發作36h內開始使用。如果使用的是1.2 mg/片的製劑，開始負荷劑量為1.2 mg，1 h後服用0.6 mg，12 h後按照0.6 mg，1～2次/d服用。對於1 mg/片的製劑，開始負荷劑量為1.0 mg，1 h後服用0.5 mg，12 h後最多可用到0.5 mg，3次/d。
糖皮質激素推薦的劑量為潑尼松0.5 mg/kg，連續用藥5～10d停葯。或者0.5 mg/kg開始，用藥2～5d，7～10d內逐漸減量，停葯。
在NSAIDs選擇上，選用COX-2抑製劑，推薦選用依託考昔，如使用塞來昔布，應該使用大劑量，且風險/受益尚不確定；對於嚴重以及頑固的病例，可以聯合使用糖皮質激素＋秋水仙鹼，或者NSAIDs+秋水仙鹼。
「指南」中強調前2次服藥後，12h開始規則用藥，主要是基於研究發現服藥12h後，秋水仙鹼的血葯濃度明顯降低，因此12h後即應開始2～3次/d的規則服藥。
在NSAIDs選擇上，依託考昔已經被食品藥品監督管理局批准具有急性痛風治療的適應證，因此成為被推薦的特異性COX-2抑製劑。如果使用其他的NSAIDs藥物，則應選擇快速起效的製劑，一般不建議使用緩釋製劑。
值得強調的是，在合併用藥方面，沒有推薦糖皮質激素與NSAIDs的聯合，主要是考慮到這2種藥物共同的消化道不良反應，聯合使用會增加消化性潰瘍、出血的可能性，應該避免。
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（作者：上海華山醫院風濕職業病科鄒和建）
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