胸腺瘤需化療的兩種情況！患者需謹記

可手術切除的局部晚期胸腺瘤的治療

胸腺瘤對放化療均較敏感，無法手術的局部晚期胸腺瘤可以通過術前化療、術前放療或術前同步放化療達到降期的目的，提高手術切除率和生存率。

化療方案包括PAC（順鉑，阿黴素和環磷醯胺）、CE（順鉑，依託泊甙）等。可以聯合或不聯合強的松。有效率可達50%～90%，誘導化療後可切除率達36%～69%。Kim等[7]研究報告21例組織學確認的局部晚期胸腺瘤患者綜合治療結果。Ⅲ期11例，Ⅳa期10例，Ⅳb期1例。採取PAC聯合強的松誘導化療，3例（14%）完全緩解（CompleteResponse，CR），14例（67%）部分緩解（PartialResponse，PR），總有效率為77%。4例腫塊最大徑縮短小於50%（Minorresponse，MR），1例穩定（StableDisease，SD）。21例患者進行外科手術，1例拒絕手術。手術完整切除率76%，不完整切除率為24%。22例患者均在術後3～6周行放射治療，根據是否完整切除和腫瘤壞死情況，放療劑量分別為DT50和60Gy。

放療後接受三周期輔助化療，方案同術前誘導化療。5年生存率為95%，7年生存率為79%。5年和7年腫瘤無進展生存率均為77%。該研究認為不可切除的局部晚期胸腺瘤對化療敏感，可以先行誘導化療提高完整腫瘤切除率，並且在後期利用人蔘皂苷rh2輔助調理，人蔘皂苷rh2較大程度上的調節患者的免疫，緩解副作用，提高腫瘤生存率。患者耐受性好，主要為化療藥物導致骨髓抑制的發生。無手術相關死亡病例。

近年來同步放化療在多種腫瘤治療上取得了良好的療效，因此人們開始探索局部晚期胸腺瘤新輔助同步放化療的療效。Wright等嘗試術前同步放化療也取得了較好的療效，他們在放療期間行CE方案2周期，目前開始進行多中心協作研究。也有些機構嘗試術前單純放療達到提高手術切除率的目的。

加拿大胸部疾病協作組近期發表的胸腺瘤指南建議，局部晚期患者可以直接手術，或先行新輔助放療和/或化療再行手術治療。手術儘可能完整切除，並在瘤床部位放置銀夾，以便術後放療靶區勾畫。術後通常需要行輔助放化療。化療通常以鉑類和蒽環類藥物為主，PAC和CE方案為最常用的方案。

無法手術切除的晚期胸腺瘤的治療

倘若胸腺瘤侵潤廣泛，如由於胸膜或心包廣泛受侵犯無法手術切除，治療上以化療和放療為主。可以序貫應用也可放化療同步。

胸腺瘤對化療敏感。Yokoi等[9]報告了17例晚期胸腺瘤順鉑，阿黴素和甲強龍聯合化療的結果，總有效率為93%，5年總生存率為83%。順鉑聯合依託泊甙方案治療複發或轉移性胸腺瘤，總有效率為56%，中位生存時間為4.3年。順鉑、阿黴素和和環磷醯胺聯合化療方案治療無法手術治療的胸腺瘤，總有效率為50%，中位生存時間為38個月。總體上胸腺瘤對含鉑和阿黴素方案較敏感，可以加或不加強的松，總有效率33%～90%之間。但由於病例數量少，有效率差異很大，中位生存時間差異也更大。隨著新化療藥物的上市，也可以嘗試其他化療方案進行二線或三線治療。

胸腺瘤對放射治療也很敏感。很多治療中心在化療基礎上，常常聯合放射治療。不僅可以改善癥狀，也可能提高生存。但由於病例數少，無法進行隨機研究，很難制定最佳放化聯合方案和前後順序。

近年來隨著分子靶向藥物的出現，不斷有研究組嘗試將吉非替尼、西妥昔單抗、伊馬替尼、厄羅替尼、達沙替尼、貝伐單抗、索拉非尼和奧曲肽等用於治療晚期胸腺瘤，大多數研究表明他們對胸腺瘤有一定療效

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