六旬老人咳嗽咳痰,8個月治不好?做這檢查才發現是癌!
「現在終於可以鬆一口氣了!」
9月25日,手術後的張女士到醫院複查CT,腫瘤無轉移無複發,無需進一步放化療!
這讓曾經幾乎想要放棄的她體驗到了如同劫後餘生般的感覺。
(網路圖,僅供參考)
8個月前,69歲的張女士因受涼感冒出現了咳嗽、咳痰等癥狀。
當時便前往某三甲醫院就診,CT提示左下肺團塊、左側前胸膜局限性增厚,原因待查。
在無法明確診斷的情況下,她當時選擇動態複查的方法治療。
原本以為只是普通的感染,但反覆咳嗽數月,應用了各種抗生素治療未見好轉。
又進行了一個半月的抗真菌治療後CT顯示病灶甚至還在加大。
無奈的張女士及家人來到來到湖南省第二人民醫院,希望能獲得詳細的檢查及治療。
經門診初步診查後,張女士辦理了住院手續。
入院時張女士自己提出抗結核治療的要求。
(網路圖,僅供參考)
對於張女士的病情,呼吸內科貴建平主任、曾祥伯副主任醫師等幾番討論後一致認為,根據患者癥狀、體征及肺部影像學檢查結果考慮,不能排除肺腺癌可能。
通過TBLB(經纖維支氣管鏡肺活檢)技術獲取標本是比較適合患者的檢查手段。
幾番猶豫的張女士最終同意行纖維支氣管鏡檢查。
曾祥伯副主任醫師依據肺部CT反覆研究入鏡路徑後,在經TBLB技術準確取樣後,張女士的纖支鏡病理學活檢結果提示:結合鏡下組織學結構及免疫組化結果病變,考慮非粘液細支氣管肺泡癌。
醫生請普外科胡立勝主任醫師會診後,考慮肺腺癌手術治療預後較好,遂轉科行手術切除治療。
果然,將病灶切除後,張女士最終康復出院。
(老人目前恢復良好)
關於無痛纖支鏡技術及TBLB技術,筆者採訪了曾祥伯副主任醫師。
問:對於張女士這個病例,您有什麼看法呢?
答:事實上,TBLB技術在張女士身上做到了真正的「一針見血」,為她節省了大量的檢查費用,爭取了極為寶貴的治療時間,手術才能取得如此良好的治療效果。
問:像張女士這樣診斷迅速、預後良好的情況算是個例嗎?
答:在臨床上,纖支鏡檢查是呼吸道疾病診治最直接、最客觀、最準確的方法。
而TBLB技術則是目前肺癌診斷的重要手段之一,是繼傳統的開胸肺活檢、經皮穿刺肺活檢後的一種已經成熟的臨床標本採集技術。
從八月呼吸內科開展無痛纖支鏡及TBLB技術以來,我們已經做了十餘例患者的檢查及取樣,總成功率目前已經達到80%,只要技術進一步成熟,檢查成功率還可以更高。
問:那麼影響檢查成功率的因素主要有哪些呢?
答:當然主要是看檢查團隊的熟練程度,還有病灶大小、位置情況。
操作者葯在熟練掌握肺段、亞段立體解剖基礎上,在X線或肺部CT等影像學檢查的支持下克服迷宮般的下級支氣管結構,進行精確的定位及標本採集。
難點主要在於掌握每個患者的支氣管走形,準確抵達亞亞支甚至更下級的支氣管,以達到病灶部位,獲取標本。
問:最後能否請您再次為我們介紹TBLB技術的優勢呢?
答:通過無痛纖支鏡的幫助,TBLB技術能讓檢查者在傳統活檢手段難以取樣的部位獲得標本,且可以靈活選取活檢鉗、毛刷或吸針等多種取樣方式,具有方法靈活、準確性高、標本採集全面、損傷小、併發症少等等優勢。
事實上,TBLB技術不僅對進行外周細胞活檢確診周圍型肺癌等癌症有極大的幫助,也在診斷嗜酸性肉芽腫、間質性肺病、矽肺或者特殊的感染性疾病(如結核等)中起到巨大的作用,對免疫功能抑制患者肺浸潤的病因學診斷同樣具有較高價值。
湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院 吳美麗
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