中醫學認為」有諸內必形諸外」，「望而知之謂之神」。羅元愷教授積幾十年之經驗，根據婦科特點，對望診有獨到的經驗。認為望診在婦科至為重要，較切診更為客觀。

望診主要是觀察病人的神、色、形態和望月經、帶下、乳汁、惡露等變化，可測知病情。

1、望神

神是人體生命活動的表現。望神的重點在於眼神、表情和動態。在婦科急、重症中望神尤為重要。

若病人表情淡漠呆板，反應遲鈍，動作失靈，要考慮為血崩、流產不全或宮外孕等大出血類的急症，並注意暈厥與休克。

若病人雙目無神、眼眶凹陷，表情淡漠，肌膚乾燥，大肉已脫者，常是氣陰兩傷的重症。在望神中，神志尤為重要。

2、望面色

觀察病人面部的顏色與光澤，可了解臟腑氣血的盛衰。氣虛血虛或腎虛生殖功能不正常等婦科病都可有面色的改變。

1 ?白。一般提示病在肺。在婦科多為氣虛、血脫。長期失血如崩漏、月經過多者常見面色?白無華。

2 蒼白。是白中帶青的面色。乃氣血俱虛兼有肝風之象。可見於失血後的頭暈、頭痛，或經行頭痛。

3 萎黃。是面色淡黃，枯槁無光澤。多為脾虛、血虛。可見於月經過多、閉經、漏下或孕期產後失血過多，或胎萎不長。

4 紅赤。多為實熱。可見於實熱導致的月經先期、月經過多、崩漏、產後發熱或急性盆腔炎。

5 顴紅。為陰虛火旺之候。如出現陣發性烘熱汗出者，是絕經前後腎陰陽失調 , 陰虛陽浮的表現。

6 晦黯。羅教授認為婦女之面呈晦黯，常見於生殖功能不正常的慢性病。面色晦黯或兼有面斑為脾腎兩虛尤以腎虛為主。

不論陽虛或陰虛都可見晦黯無華之象。須結合出現的部位來辨證。若眼眶黯黑，上下眼眶均黯黑者，多為腎虛；下眼眶黑者脾虛為多。面頰黯黑，常有面斑，多屬脾腎虛。

上述黯晦面色及眼眶黑，多見於不孕症、滑胎、閉經、月經過少、崩漏或早衰者。常可因病情進展、加重而黯晦加深、範圍加大；病情好轉或治癒，黯斑可漸退。

例如羅教授曾治一婦人，鄧某，崩漏2年，面色晦黯，眼眶黯黑，頰部黑斑明顯，舌色淡黯。四診合參診為脾腎虛損之崩漏，用健脾補腎法治癒後，上述部位的黯晦色漸退。

又如治沈某，西醫確診為無排卵型功血，面色晦黃，眼眶黯。經羅教授用補腎為主治癒後，終於受孕分娩，患者面色也逐漸好轉至正常。

3、望唇色

脾開竅於口，其華在唇。在婦科診斷上，口唇色澤還與沖任有關。

如唇黯，羅教授認為主脾虛，亦主沖任虧損。因沖任二脈環唇口。沖為血海，任主胞胎。月經病、不孕症、滑胎等病常見環唇黯黑，尤以上唇更為多見。

多年前我請羅教授指導診治一婦人，他通過四診後曰：此病人環口黯黑，尤以上唇為甚，是要注意的病色。

臨床上凡婦女環唇黯黑者，多有月經病或難於生育。大多由於腎虛或兼有血病。

經婦查此病人宮頸有黃豆大之瘀斑，子宮直腸窩有多個痛性結節，子宮後傾 , 活動欠佳。診為子宮內膜異位症、原發不孕症。

此外還常見有唇淡、唇紅、唇紫和唇爛，多為虛、熱、瘀及陰虛火旺之徵。

4、望舌

舌為心之苗竅，五臟六腑直接或間接通過經絡與舌相聯繫。舌質以榮潤紅活為善。羅教授認為舌診在婦科頗為重要，尤以舌質更有診斷價值。

1 舌質

若舌質淡白，為氣血兩虛或內有虛寒。多見於月經過多或過少、崩漏、閉經、產後血暈或宮寒不孕。

舌質暗紅，多為氣血郁滯，運行不暢。常見於月經先後不定期、瘀熱蘊結痛經或盆腔炎、癥瘕。

舌質紅，為血熱。舌尖紅赤為心火或兼肺熱，或血熱而致經行量多。舌邊紅赤為肝膽火熾，往往見於月經先期、月經過多、倒經、胎漏、產後發熱、陰瘡等。

舌上瘀斑，多為血瘀。臨床上多見於痛經、閉經、癥瘕、不孕症、產後腹痛、惡露不絕。但短期有瘀滯，不一定反映出舌有瘀斑。

舌淡黯，多屬脾腎虛。尤其在滑胎患者中常見。舌黯滯則以腎虛為主。全舌黯與舌尖邊有癖斑不同。前者主腎虛，後者主血瘀，均為婦科常見的一種舌象。

若唇色與舌色不一致者，應以舌色為準。因口唇外露，受外界影響較多。例如唇紅舌淡以舌淡為準。

婦科病舌胖多於舌瘦。舌胖多為氣虛、脾腎陽虛，見於崩漏、月經過多、經行浮腫、帶下病、子腫、子宮脫垂等。

舌胖濕潤如水泡豬肝樣者，多以濕重為主。而舌瘦多是反映慢性病的血虛、陰虛、津液不足。

如舌瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛，舌瘦薄而色紅且干者，多為陰虛內熱，可出現於月經過少、崩漏、胎漏、絕經前後諸證、嚴重惡阻等。

2 舌苔

寒熱濕邪為婦科常見病因，導致舌苔的改變較明顯。

如舌苔為潤而厚者，內有寒濕，多見於寒凝痛經、虛證帶下病或子腫等。

苔黃者屬熱，苔薄微黃，邪熱尚輕；苔厚深黃，內熱熾盛；黃厚而膩，為濕熱壅盛 ； 苔厚而干 , 為熱盛傷津。多見於熱邪導致的月經過多、經間出血、濕熱帶下病、盆腔炎、產後發熱等。

舌紅少苔或無苔主陰虛內熱；濕邪易與其他邪氣相併為病，總以苔厚或膩為多。

5、望形態

1 全身形態

女子如年逾18歲月經不潮，身材矮小，乳房平坦，肌肉瘦削，形同幼女者，為先天腎氣不足，可見閉經或月經不調，或婚後不孕。

在婦科病因中，羅教授特彆強調體質因素、體質與體型有關。在婦科有兩種典型的體型要注意：

一是肥胖型，以陽虛陰盛，氣虛痰濕為多，易疲勞，多汗。常見於月經後期、月經稀發、閉經、帶下、胎動不安、子腫、宮寒不孕、陰挺等。此類體型多可受溫補。

另一種是消瘦型，多肝鬱、多火、多陰虛，易激動、多愁善感。常見於月經先後不定期、痛經、月經前後諸證、胎漏、滑胎、子暈子癇，肝鬱不孕、癥瘕等。此型著重滋腎填精，養肝疏肝，不宜溫補。

2 局部形態

毛髮。毛髮潤澤、疏密適中，為腎氣旺盛，陰血充足；毛髮脫落、陰毛稀疏枯黃為腎氣虛憊，精血不足。可見於腎虛經閉或產後大出血之血枯經閉或宮寒不孕。

若眉毛粗濃，唇口生須或乳頭長毛、體毛粗長，或陰毛呈男性化分布者，多為腎虛痰濕之徵。可見於閉經、崩漏、多囊卵巢綜合征、不孕症等。

乳房。乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經入乳內。月經初潮前後，乳房漸豐，乃正常生理現象。

如乳房平坦、乳頭細小或凹陷，乳暈色淡，多為腎虛之徵。

孕後乳房漸膨大、乳暈加深擴大，若其後反呈乳房鬆軟不脹，多為胎萎不長甚成胎死腹中。

孕期乳汁自出為乳泣，多為胎熱，肝鬱化火迫乳外出所致。

產後乳房鬆軟、乳汁清稀者，多為氣血虛弱，可致缺乳。

若乳房脹硬，紅腫熱痛，乳汁稠濃，為肝鬱化熱化火，可發為乳癰。

若非孕期、產後，卻溢乳而經閉或經不調者，為脾腎虧損 , 肝氣逆亂 , 肝木乘脾或肝鬱化熱 。

乳頭溢血則為乳衄，要注意乳癌的可能，需進一步診察。

外陰。屬肝腎所主，宗筋所聚。古人所稱之「五不女」多屬生殖器畸形，為先天不足。

若外陰平塌不榮，陰毛枯萎，是肝腎虛憊。

外陰紅腫熱痛為肝經濕熱。

外陰色素減退多為寒、瘀所致。

6、望月經

羅教授總結了以問、望月經及帶下辨寒熱虛實的診斷規律，主編全國教材中詳加敘述，使能廣泛應用於臨床。

經來先期量多，色深紅，質稠濃或有小血塊者，多為血熱，熱邪煎熬津血，迫血妄行。

若經行先期量多但色淡質稀者，則多氣虛，以脾陽不振，氣虛失攝也。

經行後期量少，經色暗滯或有血塊，伴小腹冷痛者，多屬血寒，以陽虛則寒盛，血為寒凝。

經行後期量少而色淡質稀，則為血虛，以來源不足，血海空虛也。

經行先後不定期，量或多或少，斷續不勻，經色紫黯夾小血塊，胸腹脹滿不舒者，多屬肝鬱血滯，氣血運行不暢，疏泄失調。

經色紫紅，量多或淋瀝不斷，血塊甚多而腹痛難忍，血塊排出後痛減者，多屬血瘀，以瘀阻血行，氣滯不通而痛，瘀血不去，新血難安，則經血量多或淋瀝不斷。

7、望帶下

帶下病應通過望帶下的量、色、質情況及陰部病變以辨寒熱虛實。

若帶下量多，色白或黃白如涕如唾者，多屬脾虛濕盛。

若最多清稀如水，多屬腎陽虛衰，失於閉藏。

帶下色黃或赤，淋漓不斷，外陰搔癢者，多屬肝經濕熱下注。

若雜見五色帶下如膿如血者，多為熱毒或濕毒；倘兼有惡臭氣者，應注意是否惡性腫瘤，宜進一步詳細檢查。

8、望惡露

羅教授認為對產後病要重視望惡露的色、質。惡露色深紅或紫紅，質稠最多為血熱；色淡質稀為氣虛；色紫黑有塊為血瘀，要注意有無胞衣殘留宮腔。

如惡露色紫黯如敗醬，有臭穢氣者，要警惕感染邪毒之危重症。

【來源：中醫思維+】

編輯/李小五 編號/GYZX0001

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