淺談青黴素類藥物的前世今生，你知道這類藥物的用途嗎？

寫這篇文章是因為我給一個患者開阿莫西林，他問了一句這個葯是哪一類的，我回答說青黴素類，遭到他的質疑和反感。似乎在很多人眼裡，青黴素是過時的，所以青黴素類也等於青黴素是過時的。而且似乎很多人並不清楚青黴素類到底是什麼葯，有什麼用。

阿莫西林是青黴素類葯，大家可能覺得不可思議，如果我們知道青黴素叫什麼名字，就不會有疑惑了。青黴素，又叫「盤尼西林」，是最早的抗生素。後來的阿莫西林，甲氧西林，哌拉西林等都是青黴素經過修改化學結構式後出現的青黴素類藥物，他們有個共同的特徵，即都叫「某某西林」。

通常來講，我們得了上呼吸道感染，出現咳痰，咽喉腫痛，鼻流濁涕，應該去醫院做血常規和C反應蛋白，當白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白上升超過正常範圍，結合相應癥狀，我們認為該患者已經出現細菌性感染，可以考慮應用抗生素。通常在醫院外的感染，如在家中、單位等地發病的患者，我們稱之為「社區獲得性感染。」多感染的是革蘭氏陽性菌，這種情況下，醫生會根據經驗選擇抗革蘭氏陽性菌的抗生素。這樣做雖然可能會漏掉一小部分感染革蘭氏陰性菌的病人，但對大多數人都是有效的，也簡便很多（嚴格意義需要做分泌物培養，找到確切的致病菌，但這個檢查通常需要一周時間出結果，而且有約20%的患者會出現陰性結果）。

葯敏試驗

青黴素類是很好的覆蓋革蘭氏陽性菌的抗生素，對於比較輕的患者，我們通常應用的有阿莫西林，口服用藥。當然重症感染我們也可以應用哌拉西林他唑巴坦，靜脈點滴，力量比阿莫西林強很多。

青黴素類用藥一直有個誤區，大家怕「消炎藥」傷胃，所以都在飯後吃，其實青黴素類是不傷胃的，也不是「消炎藥」，傷胃的是非甾體抗炎葯，這才是我們眼中的消炎藥，青黴素類是抗感染的抗生素。如果胃腸道吸收較好，食物殘渣會影響其吸收，因此，服藥應在飯前一小時，空腹服藥，這樣藥物吸收率會高些，大約1～1.5小時血葯濃度達峰值，有效濃度可維持2～3小時。

我不建議自行在家服用抗生素，因為病毒性感染，吃抗生素不僅無效，而且有擾亂正常菌群的風險，而且吃了葯，不管用也純屬浪費錢，不如對自己負責下，先弄清楚問題所在再看下一步如何行動。畢竟如果驗血知道什麼情況，藥店的阿莫西林一盒才幾塊錢。

（特邀作者：天津市寶坻區中醫醫院龐德醫師）

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