不少女性都做錯了！備孕葉酸沒補對，當心有這些反效果
有約君說
葉酸是胎兒快速生長發育不可或缺的物質，大量臨床數據顯示，葉酸缺乏是造成孕婦流產、死胎、死產的重要原因之一，也是造成患兒終身殘疾的主要原因。
隨著近年來科普信息的宣傳，不少女性都開始了解到葉酸對預防出生缺陷的重要性。然而產科醫生們發現，補充葉酸看起來雖然只是一件簡單的事兒，實際上不少女性都做錯了！
只有30%的出生缺陷可救治
我國現在每年出生新生兒接近2000萬，按照5%的出生缺陷率，新增加的缺陷兒達到每年90萬。在二孩政策逐步放開以來，年度出生數、高齡產婦增加，出生缺陷預防面臨嚴峻的挑戰。數據顯示，2016年預計全國出生人數1788萬，實際出生1846萬人，原本預計出生缺陷人數98萬，實際高達103萬。按照2017年預計出生人口1788萬來計算，今年又將會有100萬缺陷兒出生。
有約君從中國醫師協會主辦的「優質備孕 無陷未來」第二季「備孕關愛教育」科普文章徵集活動廣州站啟動活動上了解到，出生缺陷的影響因素主要集中於遺傳因素、環境因素(包括物理、化學、母體營養、疾病、生活習慣等)，及其綜合作用。其中，孕期營養狀況、慢性疾病、致畸藥物、生活習慣、職業等均屬可控因素。
「這麼多人中，只有30%可以救治或者有手段矯正，另外40%因此終身殘疾，而還有30%是無法救治的。」張雪芹介紹。
其中，脊柱裂、無腦兒等神經管缺陷，導致終身殘疾、生活無法自理甚至胎死宮中。所幸的是，育齡婦女補充葉酸已被證明為預防胎兒神經管缺陷的有效方法。我國從2009年開始對農村地區育齡婦女免費提供葉酸，隨著葉酸大量普及，神經管缺陷發病率開始大幅下降到2011年的4/10萬，農村更是下降了72%。
葉酸是否可以通過食補？
葉酸在西蘭花、菠菜等蔬菜中的含量相對較高。但張雪芹指出，通過食物中補充，遠遠達不到預防神經管缺陷所需要的濃度。據了解，孕婦紅細胞葉酸水平需要達到906nmol/L以上，才能夠足夠預防胎兒神經管缺陷。
該補什麼樣的葉酸？
「現在有的女性是這樣的，知道補充葉酸的重要性、也確實補了葉酸。我問她：『你補充的是什麼呢？』她說：『就是那種葉酸片，小小的黃色藥片。 」中山大學附屬第三醫院婦產科副主任古健教授指出，這是許多人的誤區，「那種葉酸小黃藥片，含量一般都是5毫克。可是我們預防神經管缺陷，是每天補充0.4毫克或0.8毫克的葉酸，或者是含有這個劑量的葉酸的複合維生素。在其他微量元素的存在下，葉酸才能更好地吸收。」同理，孕期補充維生素、微量元素也不應該簡單地服用普通的單種維生素片、微量元素片進行補充。
根據臨床研究顯示，備孕婦女服用含有0.8mg葉酸的複合維生素比服用單一葉酸片更有效預防神經管畸形，有效降低神經管缺陷92%；同時孕婦複合維生素里所含的維生素B12除了有效提高葉酸的利用率，還參與維持正常神經功能和紅細胞形成。
她進一步解釋，根據國內專家共識，每天補充0.4~0.8毫克葉酸是的一般人群預防出生缺陷的劑量，「再多不好，再少沒用」，假如過量了反而可能「過猶不及」，導致胎兒其他的畸形風險。
不過，對高危人群，比如說本身自己有神經管缺陷的女性、曾經生過神經管缺陷孩子的女性，或者是正在治療過程，比如說吃抗病菌的藥物的人群，我們是建議在準備懷孕的頭三個月和懷孕以後的三個月，補充的葉酸是4毫克到5毫克的葉酸。
葉酸什麼時候吃？
「很多人都會說『我到懷上了再補葉酸』。可是，要想葉酸在體內達到理想的預防濃度，假如是每天補充0.4毫克的，需要補充6到8周才達到預防濃度，每天補0.8毫克的，需要4周才達到預防濃度。」古健說。
而胎兒心臟、神經管的發育，都是在懷孕第4~6周，這個時候許多人都還未發現自己懷孕，等到知道懷孕時再補充，從時間點上就已經遲了。
因此，古健表示，一般建議在計劃懷孕前的3個月開始補充葉酸，吃到懷孕12周，假如希望減少孕期貧血、高血壓的風險，也可以持久一些。
如果是藉助輔助生殖技術的，同樣要提早開始補充，「我會建議從促排卵前就開始補充」。
張雪芹則表示，葉酸補充可以持續到哺乳期或者產後4~5周。古健解釋，孩子出生後，母親補充葉酸的目的已經不是預防出生缺陷，而是為了增強營養，「哺乳期婦女有可能會出現缺鐵性貧血。葉酸除了預防胎兒神經管畸形，對紅細胞造血也有作用。同時，哺乳期補充多元微量元素，也有利於保障乳汁營養。」
醫學指導：中國婦幼保健協會高危妊娠學組常委、廈門市婦幼保健院產科主任張雪芹教授，廣東省醫學會內分泌學組成員、中山大學附屬第三醫院婦產科副主任古健教授
文：廣州日報全媒體記者伍仞
編輯：李津
圖@視覺中國
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