2017癌症報告：中美數據對比

每年，美國癌症協會都會發布一份內容殷實的《癌症數據調查報告》來盤點美利堅近年來癌症新發、死亡的最新數據，並評估癌症發生率、死亡率和生存率情況。

今年的報告如期發布，信息量可觀。與2015年1月25日發布的《中國癌症調查報告》對比來看，中美患癌人群的不同特徵似乎也給人們極大啟示，有些結果甚至超出了人們合乎情理的想像。

美國2017癌症報告

下面就是筆者個人覺得很重要的7點信息。

1

美國癌症整體形勢怎麼樣？

美中兩國發病率與死亡率對比情況

圖1是美中兩國長期以來全癌種的發病率情況。可以發現，兩國總體發病率與死亡率趨勢區別明顯。美國近年來的癌症發病率明顯下降（看左圖），而中國卻在「穩步增長」（看圖右）。

顯然，這種「增長」絕不是我們想要的。

痛心加疑惑！

美國各類癌種發病率趨勢圖（以性別區分）

為什麼美國男性發病率驟降？

美國男性患癌人數每年驟降2%，一降就連續降了10年，而且越降越猛。

原來，早在80年代後期，美國就力挽狂瀾在無癥狀人群中大力篩查前列腺癌，用的是前列腺特異抗原（PSA）。這直接導致2010-2013年前列腺癌發病率以每年大於10%的速率下降。

此外，肺癌和結直腸癌的持續下降也為總體發病率的下降助力不少。

美國女性發病率平穩是如何造成的？

美國女性中，下降的肺癌和結直腸癌發病率被上升的乳腺癌、甲狀腺癌及黑色素瘤發病率所「抵消」，導致女性總體發病率相對平穩。不過，考慮到乳腺癌和甲狀腺癌的增加有過度診斷（良性腫瘤被定義為惡性）的水分存在，所以實際結果可能更樂觀。

死亡率呢？

1975-2014年美國患癌人群避免死亡人數圖（以性別區分）

在過去20年間，美國患癌人群的總體死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲線被美國硬生生的「掰彎」。筆者數了數，有足足214萬人免死於癌症！

中國的結果如何？

從中國2015年癌症報告來看，在研究期間（2000-2011年），男性癌症發病率趨於穩定，女性則顯著上升，而兩性的死亡率都有所下降。儘管這個趨勢令人高興，但實際上在此期間癌症的死亡人數增加了（增加了73.8%，從2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老齡化。

對於男性，在10種最普遍的癌症中，發病率增加的就有6種（胰腺癌，結直腸癌，腦和中樞神經系統癌症，前列腺癌，膀胱癌，白血病），而胃癌、食道癌、肝癌則有下降。肺癌的趨勢則比較穩定。對於女性，10種最普遍的癌症中有6種年齡標準化發病率顯著上升（結直腸癌，肺癌，乳腺癌，宮頸癌，子宮體癌，甲狀腺癌。）

中國，無論癌症發病率還是死亡率都還在持續上升，任重道遠。

2

得了白血病，基本就是個死？

在過去30年，由於現代醫學的進步，美國癌症的5年生存率整體已經提高了20%，50-64歲患者提高得尤其多。

從癌症種類來說，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。

對比2010年和1970年，急淋白血病生存率從41%提高到71%，慢粒白血病從22%提高到66%，很多人能被治癒。適合使用靶向藥物格列衛的白血病患者，平均壽命更是已經和正常人無異。

很多人不知道這些數據，被網上妖魔化西醫的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。事實上，中國每年被治癒的白血病患者很多。

3

禁煙的驚人效果

雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌症生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先於第二名。

美國每年由於癌症去世的人里，肺癌佔了1/4以上！

但美國已經看到希望。60年代開始的控煙運動，吸煙人數40年持續降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

同樣地，中國也是不折不扣的「煙草大國」。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。中國有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數是在20歲之前。發表於柳葉刀的一項研究稱，除非大規模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死於吸煙。

不同的是，西方國家已將控煙行動放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大會主席Robert Pirker向中國肺癌學者介紹了世界各國履行的《世界衛生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。世界衛生組織在公約中建議以MPOWER方法協助各國實施控煙有效措施。MPOWER是指：

Monitor監測煙草使用與預防政策

Protect保護人們免受煙草、煙霧危害

Offer提供戒煙幫助

Warn警示煙草危害

Enforce強制禁止煙草广告、促銷和贊助

Raise提高煙稅

嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數40年來持續降低。由此，從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

然而，中國的全面禁煙目前看來似乎還是個略帶玩笑意味的「夢」。

4

篩查普及帶來的變化

正如美國男性前列腺癌發病率的驟降源於PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。

從圖中，我們可以發現一條「男女通吃」穩步下降的曲線——結直腸癌發病率。

這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結直腸癌發病率以每年3%的速度穩步下降。主要原因就在於篩查的普及。2016年美國癌症篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。於是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。

1975年-2013年，結直腸癌發病率情況

要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達15年，若能在此期間通過篩查手段早期發現，及時手術則會有很理想的預後。可惜的是，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%。在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的「患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查」的印章！

要知道，這枚印章背後是多少早期腸息肉的漏診。

篩查癌症的目的不是簡單的"早期發現、早期干預"，而是於早期發現惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變。只有達到"個體化篩查"的效果，才有可能真正降低某種癌症相關的死亡率。

中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。

另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關注。

美國研究發現，肺癌高危人群（曾經或者目前吸煙超過每年30包），如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。

但可惜，美國只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數字更是接近於0。

毫無疑問，在中國開展癌症篩查，是個朝陽產業，但最初肯定會經歷混亂時期。

為了避免劣幣驅逐良幣，防止「5分鐘篩查癌症」「唾液篩查幾十種癌症」這類騙子廣告橫行，靠譜商家和科普人員需要一起努力。

5

避免過度診斷

從2010年開始，美國的前列腺癌患者數量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷。

美國曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量「前列腺癌」，直接導致90年代初癌症患者數飆升（看第一幅圖）。後來發現PSA篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌症患者其實根本不需要治療。PSA篩查依然在使用，但知道它可能的問題後，醫生判斷癌症更加謹慎，一下子患者就少了很多。

類似的情況也出現在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關。但問題是，甲狀腺細胞增生或者結節，不代表就是惡性甲狀腺癌。

美國癌症研究所2017年很可能會對甲狀腺癌重新分類，其中20%的甲狀腺癌可能被「降級」為良性腫瘤。最近研究發現，面對這類腫瘤，只需要局部手術切除腫瘤，15年無病生存率超過99%！根本不需要甲狀腺全切，化療，或者碘131放射治療。

有些時候，少比多好。

6

兒童癌症情況如何？

兒童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要單獨統計，也是美國抗癌登月計劃研究的一個重點。

在美國，兒童癌症發病率近年來很穩定，沒有顯著增加。死亡率則是持續下降，絕大多數14歲以下兒童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。最好的幾類包括了甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網膜母細胞瘤（95.3%），淋巴細胞白血病（90.2%），等等。

相對白血病和淋巴瘤，兒童實體瘤整體還有很大進步空間，科研和臨床都還需要繼續努力。

在中國，兒童癌症的診斷，治療，康復（心理輔導），醫保，新葯開發等，都和美國有全面的差距，需要全社會的關注和共同努力。

這是一個漫長的過程，沒有捷徑。但就像美國40年前開始禁煙一樣，持續投入必然是會有顯著收穫的。

7

與眾不同的亞裔

2017年報告里有一個特別有意思的數據：美國亞裔的患癌比例顯著低於其它種族。

不是低一些，是低非常多！

整體發病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

肺癌，結直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等主要癌種，亞裔統統低。好得有點讓人不敢相信，但確實數據如此。

是亞裔基因天生麗質？生活方式健康？還是教育程度高，醫療條件好？目前還說不清楚。我猜都有，應該是綜合因素。

作為中國人，我看到這個數據顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著的天然優勢，千萬別糟蹋了。

值得注意的是，美國亞裔雖然整體領先，但有兩類癌症發病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發，都和感染密切相關，屬於「窮人癌」。壞消息是這倆癌症死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大家一定要了解。

期待能有中國和美國亞裔（甚至華裔）的數據比較。這兩類人基因和生活方式很接近，但環境和醫療不同，比較一下，應該能發掘出很多關於防癌，抗癌的知識。

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