KK健康·醫學漫畫：十個寶寶八個黃，新生兒黃疸要不要緊？

新生兒黃疸是指新生兒時期（出生28天內），由於膽紅素代謝的問題，引起血中膽紅素（膽紅素就是讓我們覺得孩子皮膚髮黃的一種物質，醫學名稱為膽紅素）水平升高，而出現肉眼可以覺察的皮膚、黏膜及鞏膜發黃為特徵的情況，是新生兒中最常見的臨床問題。

新生兒黃疸是指新生兒時期由於膽紅素代謝的問題，引起血中膽紅素水平升高，而出現肉眼可以覺察的皮膚、黏膜及鞏膜發黃的特徵，發生率非常高。本病可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。

新生兒黃疸的病因

1、生理性黃疸

由於新生兒剛剛脫離母體，是一個不同於任何階段的特殊時期，這個時期內膽紅素代謝有其自身的特點，包括膽紅素生成相對較多；肝細胞對膽紅素的代謝能力不足；血液中白蛋白結合膽紅素的能力比較差；膽紅素排泄能力不足；腸肝循環增加（也就是說已經排泄道腸道內的一部分膽紅素還會被重新運送回血液內）。

2、病理性黃疸

1.膽紅素生成過多

大量的紅細胞被破壞及腸肝循環增加，使血液中膽紅素水平升高。常見的病因有：紅細胞增多症、各種類型的溶血、感染性疾病例如肺炎或者敗血症、胎糞排除延遲導致的腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病等等。

2.肝臟膽紅素代謝障礙

正常情況下，人體的膽紅素在肝臟進行代謝，最終從大小便排出體外，如果肝細胞攝取和結合膽紅素的功能下降，就會導致血液總的膽紅素水平升高。常見的病因有：缺氧（例如新生兒窒息）和感染性疾病、特殊藥物的使用（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。

3.膽汁排泄障礙

肝細胞排泄膽紅素障礙或膽管不通暢，就會導致血液總的膽紅素水平升高，常見的病因有：新生兒肝炎、膽管阻塞或者先天膽管閉鎖等。

新生兒黃疸的臨床癥狀

1、生理性黃疸

呈淺黃色，局限於面頸部或波及軀幹，鞏膜亦可黃染，在出生後2～3天出現，4～6天達到高峰（最高的數值足月兒不超過12.9mg/dl，早產兒不超過15mg/dl），7～10天開始消退，生後2周左右皮膚恢復紅潤狀態，其中早產兒持續時間較長，可延至2～4周才消退。孩子除有皮膚黏膜發黃之外，沒有其他不舒服的表現。

2、病理性黃疸

超出生理性黃疸的範圍就稱為病理性黃疸。例如：

1.出現世間早，出生後24小時內即出現黃疸；

2.黃疸進展快，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；

3.黃疸程度重，任意時間段檢測的黃疸數值足月兒大於12.9mg/dl，早產兒大於15mg/dl；

4.黃疸持續時間長，足月兒>2周還沒有消退，早產兒>4周仍不消退；

5.黃疸本來已經消退，但是又再次出現皮膚黃染；

（1）黃疸程度 除面部、軀幹外，還可累及四肢及手、足心均黃。

（2）黃疸顏色 呈桔黃或金黃色，或者呈暗綠色或陰黃。

（3）伴隨表現 溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發白，尿色黃。

（4）全身癥狀 重度黃疸的孩子可能會出現反應不佳、精神萎靡、拒奶，肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥甚至角弓反張、肌張力增高等。

新生兒黃疸該如何預防？

1、祖國醫學認為常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生後出現較為嚴重的黃疸，故懷孕期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱的食物，以防損傷脾胃。

2、母親如曾經生育過有嚴重黃疸的嬰兒，再妊娠時應作相關的檢查例如溶血方面的篩查。

3、新生兒出生後就密切觀察其皮膚、黏膜以及鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

4、注意觀察黃疸新生兒的全身情況，有無精神萎靡，嗜睡，拒奶或者吸吮無力，兩目斜視，四肢強直或抽搐等癥狀，以便對重症患兒及早發現及時處理。密切進行心率和心音的監測，注意觀察貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

5、注意保護新生兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。

6、需要注意的是，如果病理性黃疸得不到及時識別和處理則可能產生嚴重後果，尤其是膽紅素進入大腦後損傷神經系統，醫學上稱之為膽紅素腦病或者核黃疸，美國兒科學會2017年4月份建議所有新生兒出院前進行膽紅素篩查，可以選擇血清總膽紅素檢查或者經皮膽紅素測量，有助於評價高膽紅素血症的風險。根據出院前膽紅素水平、出生胎齡和危險因素可以選擇不用的干預和隨訪措施。

審稿：健康科普分會

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