2017年5月，美國神經病學學會發布了《減輕成人心肺復甦後腦損傷實踐指南》。針對復甦後仍處於昏迷狀態的非創傷性的成年心臟驟停患者闡明了以下3個問題：

• 治療性低溫/目標性體溫管理能改善預後嗎？

• 當前推薦的神經保護性藥物能改善預後嗎？

• 還有其他醫療措施或聯合的措施能改善預後嗎？

推薦意見

1.對於最初表現為室性心動過速/心室顫動的昏迷患者，與非治療性低溫相比治療性低溫（therapeutic hypothermia）（32～34℃，24 h）很可能（highly likely）能夠改善神經功能預後和生存，應該被採納（A級推薦）。

2.對於最初表現為室性心動過速/心室顫動或無脈性電活動/心臟停搏的昏迷患者，目標體溫管理（t argete d temp erat u remanagement）（36℃，24 h；隨後8 h復溫到37℃；72 h內體溫維持在<37.5℃）可能（likely）和治療性低溫改善神經功能預後和生存的作用相同，可以二者選一（B級推薦）。

3.對於最初表現為心室顫動的昏迷患者，沒有充分的證據支持或反對採用32℃還是34℃作為治療性低溫的目標體溫（U級推薦）。

4.對於最初表現為無脈性電活動/心臟停搏後的昏迷患者，與非治療性低溫相比治療性低溫可能（possibly）改善出院時神經功能預後和生存率，應該被採納。

5.對於心臟驟停後昏迷的患者，院前降溫橋接院內降溫很可能（highly likely）無法進一步改善神經功能預後（A級推薦）。

6.對於院外心臟驟停後昏迷的患者，在治療性低溫基礎上增加輔酶Q10可能（possibly）改善生存率，但是不能改善3個月神經功能狀態，應該被採納（C級推薦）。

7.對於有目擊者的院外心臟驟停和室性心動過速/心室顫動的患者，沒有充足的證據支持或反對在治療性低溫基礎上常規給予氙氣治療（U級推薦）。因為儘管臨床意義尚不清楚，這種方法很可能（probably）引起白質損害，並且也不能改善6個月神經功能預後。對於院外心臟驟停的患者，沒有充分的證據支持或反對使用尼莫地平（U級推薦）。對於這些患者，利多氟嗪改善生存和神經功能預後可能（likely）無效，不應被採納（B級推薦）。單負荷劑量硫噴妥鈉不能改善生存率或神經功能，不應使用。沒有充分的證據支持或反對硒或單負荷劑量鎂鹽的有效性（U級推薦）。單負荷劑量地西泮不能改善生存率或覺醒（B級推薦）。沒有證據支持或反對使用皮質醇改善生存率或神經功能預後（U級推薦）。

8.無充分證據支持或反對復甦後立即吸入100%純氧進行治療（U級推薦）。無充分證據支持或反對使用高容量血液濾過（U級推薦）。

來源：楊中華.Neurology：美國神經病學學會發布《減輕成人心肺復甦後腦損傷實踐指南》.中國卒中雜誌.2017,12(9):842.

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