腎動脈粥樣硬化狹窄，常常被忽略，總是在傷害

腎動脈粥樣硬化狹窄，常常被忽略，總是在傷害

天津市泰達醫院 李青

有一位70歲的老爺子，高血壓10年了，前些年用降壓藥治療血壓控制的還算平穩，可近兩年不知何故血壓控制不住了，加大藥量也達不到原來的效果，而且血壓易波動，最高時達到180/120mmHg。

5天前沒什麼原因、毫無徵兆的出現了鼻出血，當時血壓170/100mmHg，自行填塞止血後以為沒事了，可第二天取出了填塞棉球後仍然出血而來醫院就醫，耳鼻喉科做了處理後將病人收到我科治療。。

入院後查血壓160/90mmHg，眼底動脈硬化，左腎大小7.3cm，已明顯縮小，右腎大小11cm，雙側頸動脈及下肢動脈狹窄、閉塞。左腎小球濾過率7.73ml/min（低於10就認為已沒有功能），右腎正常。初步診斷為高血壓性腎臟病，缺血性腎臟病，左腎萎縮。分析左腎萎縮的原因是左腎動脈發生了動脈粥樣硬化致左腎動脈狹窄，左腎缺血性萎縮。

根據這些結果，推測他的病應該是這個過程：先有原發性高血壓，長期高血壓引起左腎動脈粥樣硬化，導致腎動脈狹窄，腎動脈狹窄後引起兩個方面的改變：1、產生腎血管性高血壓，在原高血壓的基礎上，血壓進一步升高，而且易波動，惡化快，難以控制；2、腎臟缺血逐漸萎縮，腎功能逐漸下降。

這位老爺子就是出現了這兩種情況，這就解釋了為什麼原來控制的很好的血壓後來就控制不住了。

動脈硬化是個全身性的疾病，心臟的冠狀動脈硬化了，腎動脈也可能硬化。但是，腎臟不像心臟，心臟有點缺血就很難受，就會引起關注。而腎臟，大部分腎臟病早期沒有癥狀，即使出現了蛋白尿、血尿等，患者可能沒有任何癥狀，所以常常被忽略。而有些腎臟病，比如這個腎臟缺血萎縮，自始至終都沒有什麼感覺，腎臟萎縮已經失去功能了都沒有典型的癥狀。這位大爺說，如果感覺不舒服，他早檢查了。

腎臟的這種「受害於無形」是很可怕的，往往延誤治療。不過，腎臟也不是一個「溫順者」，受傷害了不直接「對抗」，而是採取「無聲的報復」——你血壓高損傷我，我分泌某種東西引起血壓更高損傷大家。

這位大爺的左腎功能到這個程度肯定是無法恢復了，所以，腎動脈狹窄最好的治療還是早發現。

健康提示：

出現了下列情況，一定要進一步檢查：

1、55歲以後的嚴重高血壓；

2、原本控制穩定的血壓出現了波動；

3、雙腎大小相差超過1.5cm；

4、不明原因的血肌酐升高；

5、不明原因的心衰；

6、不明原因的肺水腫。

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