一個臨床醫生，既要治療軀體疾病，又要安慰患者心理

診間日記：一個臨床醫生，既要治療軀體疾病，又要安慰患者心理

天津市泰達醫院 李青

今天門診，遇到一位50多歲的女性患者，外院檢查發現蛋白尿+，尿蛋白定量0.21g/d（正常＜0.15）而來就醫，腎功能、自身抗體等檢查正常。追問她的病史，一年前發現高血壓，基本沒用藥治療。我給她測血壓160/100mmHg。初步考慮慢性腎炎，高血壓，不除外高血壓性腎臟病。不過，無論哪一種情況，病情都比較輕，控制血壓就可以了。這些我都給她明確的解釋，並給她開了必洛斯+絡活喜+腎炎康復片治療。

她問；我病情嚴重嗎？

我說：不重，尿蛋白定量不超過0.3 g/d就不重；

她問：那怎麼這個這麼高？她指的是389mg的尿微量蛋白數值高。

我說：那是mg，換算成g就是0.389，單位不一樣；

她問：我的病真不重嗎？

我說：真不重，我沒有必要隱瞞你；

她問：就用這三個葯？

我說：對，降壓，保腎；

她問：還需要別的葯嗎？

我說：不用。

她問：尿潛血不需要用藥嗎？

我說：不用。

她問：我有點害怕，真的沒事嗎？

我說：控制血壓達標，肯定沒事。

她問：不用再給我加點葯嗎？

我說：這三個葯足夠了。

她問：會透析嗎？

我說：如果血壓控制達標，基本不會，請放心。

她問：真的沒事嗎？我還是害怕。

我說：真的沒事。

她問：我還有一個問題，可突然想不起來了，你等一會，我想想。

我說：要不你先到外面椅子上去想，想起來了隨時進來再問我。

她說：不行，我好不容易見到你。

這個時候，其他候診的病人就有點著急了。可我不能急，我告訴她，要不先去取葯，沒準取葯的時間，想問的問題就想起來了。

等她取葯回來，我告訴她怎麼使用。結果她說，她感覺好多了，暫時沒有問題了。

還沒有用藥，她就感覺癥狀減輕了。

從我倆的對話，相信大家都會發現，她有明顯的焦慮情緒。她感覺癥狀減輕，不是軀體癥狀減輕，而是心理壓力減輕；不是藥物的療效，而是安慰的作用。

其實，在平時的門診中，像她這樣因為對疾病的恐懼而焦慮的人並不少見。病人焦慮、緊張、害怕，一個問題反覆問好幾遍，此時，如果醫生著急或者不耐煩，很可能會加重他們的心理負擔，而且在病人焦慮心態下，非常容易發生醫患衝突。如果醫生在藥物治療的同時，適度的對患者心理安慰，也許能達到事半功倍的效果。

可醫生面對的問題是，現在的門診病人普遍較多，心理安慰需要花去很多時間，即使醫生不著急，後面的病人也焦慮而等不及，也容易發生各種衝突。話說回來，每天面對這樣焦慮的病人，醫生也會焦慮。

目前這個問題真是無解，換位思考互相理解吧。

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