類風濕患者可以懷孕嗎？小編讓你魚與熊掌可兼得！

有類風濕的人想生一個孩子是不容易的，怎麼生一個健康的、聰明的孩子更加不容易。為此，中山三院風濕免疫科林東方主治醫師詳細講解如何去治風濕懷小孩。

病情不穩定先要做好避孕措施

林東方主治醫師介紹，風濕病患者想懷孕先得穩定好病情。

如果病情尚不穩定，需要做好避孕措施，以避孕套避孕為首選；其次則是使用銅製宮內避孕器，它適用於所有病人；而避孕藥只適用於穩定無抗磷脂綜合征的風濕病患者，雌激素類避孕藥禁用於活動期抗磷脂綜合征，用於心肌梗塞、缺血性腦卒中、風濕病抗凝物陽性的風濕病患者風險增加，低活動度但充分抗凝的抗磷脂綜合征患者可以使用孕激素。

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風濕病患者懷孕需要哪些準備？

1.與風濕科主診醫師充分溝通諮詢

要備孕就需要把病情活動度穩定至少半年以上，在用藥方面能使用低劑量≤15mg/d強的松，需要停用導致畸形胎的藥物，如下所示：

甲氨蝶呤：孕前3月停用

霉酚酸酯：孕前6周停用

環磷醯胺：受孕前半年停用

沙利度胺：受孕前半年停用

來氟米特：受孕前3月停用並洗脫

華法令：僅中晚期可用

美羅華：孕前停用6-12月

貝利單抗：孕前停用4月

2.充分認識孕期可能的危險因素

(1)風濕病懷孕的風險有哪些？

風濕病複發：

引起腎炎（狼瘡多見）

流產、早產

分娩困難（脊柱關節病多見）

低血小板（溶血、血小板減少、肝酶升高綜合征（HELLP）、高血壓併發症（包括子癇前期、子癇）

(2)可能影響病情的因素：

風濕病活動度：病狀加重和活動度相關的指標升高

既往流產史、血管栓塞史

繼發性抗磷脂綜合征

高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病史

飲酒、吸煙史、肥胖

遺傳性疾病（如果有自身遺傳性疾病，孕前需與醫生充分溝通）

懷孕年齡（20-30歲懷孕病情複發稍低）

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3.對孕期治療使用藥物有充分認識

(1)藥物使用

安全可用：強氯喹、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、環孢素、他克莫司、秋水仙鹼、強的松、丙種球蛋白、非選擇性非甾體抗炎葯+塞來昔布

禁用：甲氨蝶呤、霉酚酸酯、環磷醯胺、托法替尼、除塞來昔布外的COX-2選擇性非甾體抗炎葯

(2)生物製劑

可考慮使用：生物製劑中英夫利昔單抗（類克）、阿達木單抗（修美樂）、依那西普（恩利/益賽普、強克）、賽妥珠單抗

相對禁用：美羅華、阿那白滯素、貝利單抗、優特科諾、妥珠單抗、阿巴西普

4.孕期應該檢測的指標

(1)疾病活動度：要結合相關疾病評分表和儀式的整體評價來判斷。

(2)腎臟評估：主要包括對尿蛋白、尿沉渣、管型、血尿、肌酐、腎小球過濾率的詳細檢查。

(3)血清學檢查

系統性紅斑狼瘡：C3、C4、dsDNA、ANA

多肌炎/皮肌炎：ANA、CK

原發性乾燥綜合征：C3、lgG、抗SSA、抗SSB、ANA

脊柱關節病：CRP

(4)常規指標：檢測血糖、血壓、血小板、肝功能、甲狀腺功能。

(5)胎兒監測

中晚期超聲波測量數據-->宮內發育遲滯

20-24周臍帶和子宮動脈多普勒超聲波-->宮內發育遲滯、胎盤相關疾病

自16周開始胎兒超聲心動圖監測-->對抗SSA或抗SSB抗體陽性的孕婦體內的胎兒心律失常如先天性心臟傳導阻滯方面有監測作用

1.對孕期病情複發高活動時有充分認識

(1)懷孕後仍然有複發風險！

如果你是類風濕關節炎患者，你的病情可能會在孕期減輕，除此以外的風濕病患者需要在妊娠期間多加註意：

脊柱關節病：容易在中晚期加重

系統系紅斑風濕病：全稱及產後均可能複發

原發性乾燥綜合征：容易加重

肌炎/皮肌炎：容易加重

硬皮病：產後容易加重

抗磷脂綜合征：容易加重

(2)產後需要監測半年：建議在產後第一、三、六月進行複診，監測的指標可參考孕期應該檢測的指標。

你有什麼懷孕趣事嗎？或者有什麼話題想了解歡迎評論在文章下方，小編付出生命也會滿足你們，筆芯~

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