大便異常，通常不易想到的治療方法

中醫 09-29

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小編導讀

大便異常包括便秘、泄瀉，還包括便秘與泄瀉交替，如何進行有效地治療雖然不是難事，但也並非易事。如何不用瀉藥治療便秘、不用澀葯治療泄瀉？本文作者將給你答案！

下面要講的就是大便異常的調治。為什麼我不單獨的說便秘、泄瀉怎麼治？因為這樣分的話有一些就分不進來了，所以我用大便異常，大便異常包括便秘、泄瀉，還包括便秘與泄瀉交替出現。

大便從中醫角度來講，與之相關的臟腑可以說很多。脾胃與大便的關係最密切，然後是大腸、小腸以及腎，還有肝的疏泄都參與大便的排泄。那麼遇到大便異常病人的時候，應該怎麼樣來思維呢？

首先來看腹瀉。

用藥物治療，尤其是對頑固性腹瀉用什麼方子呢？一個是烏梅丸，烏梅丸是一個寒熱補瀉並用的方子，一般來講泄瀉有外邪的存在，也有脾胃虛弱一面的存在，所以說要祛邪，也要健脾。又有寒又有熱，寒熱錯雜，虛實錯雜，那麼烏梅丸就是最好的選擇。

烏梅丸這張方子大多數人都能夠認可，膈下逐瘀湯這個方子就未必熟悉了，但是療效確實是很好的。膈下逐瘀湯是王清任的一個方子，其組成有桃仁、丹皮、赤芍、烏葯、元胡、甘草、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附這麼幾味葯，這個方子是治療頑固性腹瀉一張非常有效的方子。我在臨床上上曾經用於直腸癌術後頑固性腹瀉有效，而且還比較迅速。所以說這張方子可以作為一個基本的用方。當然如果一個病人的腹瀉伴有膿血便的時候尤其是慢性腸炎、結腸炎的病人，烏梅丸還是一個比較好方子，在臨床上也可以把這兩個方子合起來化裁使用，另外還可以在方子裡面加上仙鶴草、桔梗這些既能夠清熱解毒、又能夠澀腸止瀉的藥物。

一般來講，泄瀉我不採用收澀的葯。因為收澀葯不是治本的，臨床上如果特別嚴重的可以使用，盡量調理就可以了。

另外，還有外用法。像敷肚臍，用吳茱萸、丁香研粉水調敷肚臍也有一定的作用。

下面我就說便秘。

一般說便秘沒有什麼不好治的，大黃、芒硝這些瀉藥一用，玄參、麥冬、生地這麼一用，便秘一般都有效。但是長期的便秘要是用這個來治療的話，用藥的時候管事，停完葯比原來還重。所以，我在臨床上治療便秘的時候很少使用大黃、芒硝這類的瀉藥，只有那些需要急用的才用，一般情況下不用。

習慣性便秘，老年人及年輕女性尤其多見，我常用的方子是什麼？一是芍藥甘草湯。訪方我應用多年，確實好用，關鍵在劑量，芍藥一般用20～40克，甘草用10～20克。如果嚴重的可以在這個方子的基礎上加點阿膠，養血潤腸通便，而且芍藥本身有理氣的作用，所以說以潤腸、以補為主，對便秘療效很好。這個方子有一個特點，用藥以後一般6小時左右就開始出現大便，腹不痛，大便還不稀，一般吃六七副以後，停葯後大便還不幹，這就是它的優點。一般來講1個月吃上六七副就能保持大便正常。如果說支持不了這麼長時間，那你可以縮短用藥的間隔，總而言之這個方子是比較溫和、不傷人的一個通便方。這裡面甘草一味葯通便也很好，這個在《本草綱目》裡面也有記載的。二是我自己總結出來以養血活血理氣為主的方子（當歸、白芍、桃仁、紅花、枳殼、桔梗）。大便干不容易下來，實際上是血虛腸燥多見，所以說要以當歸、白芍養血為主，然後加上桃仁的潤腸，紅花、枳殼、桔梗理氣活血，這樣大便也能夠保持通暢，這裡面的竅門在哪兒？就是當歸、白芍的劑量，一般都要用在30～60克這樣一個劑量範圍內，桃仁可以用10～15克，其他的都是常用量，這個方子的療效也是很好的。便秘痊癒停葯以後，還能維持較長時間的效果。

剛才我談到了大黃、芒硝，對於便秘我一般不用它，實在嚴重的臨時用一用可以，但是一般情況下盡量少用，這樣病情才容易被調過來。

還有一種情況，就是大黃。這是一個很好的葯，它對於腹瀉和便秘都有效，尤其對急性的，無論是腹瀉還是便秘都有效，關鍵在用法上。如果想用它治療便秘，大便不通，一般煎煮時間不要超過5分鐘，吃完以後大便就下來了，這是通便。如果說是一個急性泄瀉用大黃的時候煎煮時間不要低於30分鐘，這樣的話它就能夠止瀉。所以，大黃煎服法上一定要注意。

下面我再談一下便秘腹瀉交替。

在結核病、糖尿病腸病、神經功能紊亂的病人，經常出現大便的腹瀉和便秘交替，便秘時1周甚至更長時間大便不下來，腹瀉到提不起褲子來。

對這種病變我也有自己的一個經驗方，起名理亂復元湯，這個方子由吳茱萸、知母、枳實、白朮、石菖蒲組成，如果病人有腹痛、腹脹還可以加木香，這個藥物的劑量一般不需要太大，每葯6～10克的劑量就可以了。這個方子很小，但療效很好。