痰飲病的臨床治療334期
今日練習
閆某，男，32歲。
患者腹痛5日，醫院診為急性闌尾炎，治療4天，發熱雖退，但仍疼痛。因患者畏懼手術，願中藥治療。
其右少腹硬滿疼痛，手不可近，時劇時輕，痛甚時手足厥冷，面慘色變，腹中漉漉水聲，清亮可聞，噁心欲吐，三日未得更衣。舌苔黃膩，脈象沉弦有力。
處方：__湯
服藥後痛減。
後投__湯5劑，疼痛盡失。
答案下期公布
上期答案：真武湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：柴胡桂枝湯症治【333期】
上期原醫案
王某，女，54歲，忻縣蔚野人，1980年3月28日因脘痛劇烈而住院。
經檢查：體溫36.2℃，脈搏72次／分，血壓110／70mmHg ，白細胞7600/mm3，肝脾不大，診斷為胃痙攣。用解痙、抗感染藥物治療三天，其效不顯，要求會診。
患者面色暗黃，全身水腫，下肢尤甚，口唇略青，舌質淡紅，舌苔白膩。
詢知素有咳嗽氣短病史，冬重夏輕年前十月感冒，咳嗽氣短甚急，至今仍倚息不得平卧，痰涎稀薄呈沫。
最苦者，新增氣上撞心，疼痛欲死，一日數發，發時四末厥冷，冷汗淋漓，渾身戰慄不已。
五日中飲食不進，亦未大便，且眩暈，嘔吐，小便不利。診其腹，當臍動悸，胃脘拒壓。切其脈，沉緩無力。
綜觀脈症，當屬痰飲為患。蓋腎為水臟，職司開合腎陽衰微，寒邪內盛，不能溫化水液，致水飲上逆，故而氣上撞心，嘔吐眩暈，咳逆倚息不得平卧。
水飲外溢肌膚，是以周身水腫，小便不利。且腎虛則沖脈不固，沖脈之為病，逆氣里急也。
治當溫陽化氣，利水降沖，擬真武湯加味治之：附子10g，茯苓30g，白朮15g，白芍10g，龍、牡各30g，半夏15g，芡實15g，生薑2片，一劑。
次日，腹痛止，沖逆不再，咳嗽氣短大減，可平卧，食慾醒，精神明顯好轉，效不更方，原方再進二劑。
按語
沖脈，奇經八脈之一，為腎臟之輔弼，以氣化相通。其為病，逆氣里急。腎虛則沖氣不斂，夾飲上逆，故有奔豚見症。溫腎陽以化水飲，降沖逆以緩里急，實為治療要旨。依法試之，果然應手。
學習經典
《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。
《寒溫條辨》：白朮，茯苓補上利水之物也，可以伐腎而療心悸；附子、生薑回陽益衛之物也，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰，用白芍者，以小便不利，則知其人不但真陽不足，真陰亦已虧矣，若不用白芍，以固護其陰，豈能用附子之雄悍乎！
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