術後膝關節僵直的針刀松解
術後膝關節僵直
膝關節伸直性僵直是膝關節周圍疾患在骨科臨床較常見的併發症之一,多見於膝關節周圍骨折術後病例股四頭肌均存在不同程度萎縮。
患者，女，53歲，主因「右下肢骨折術後右膝關節屈伸活動受限6月」入院。X-線片顯示骨折已癒合。診斷為：右股骨髁間骨折內固定術後骨癒合，右膝關節僵直。在麻醉下行右下肢膝關節針刀松解，針刀治療後給予局部TDP照射，患膝屈伸功能鍛練。治療3周，患膝屈曲可達110°。出院1月隨訪，患側膝關節活動範圍°-120°。
病因：
1.骨折斷端複位不佳,未能達到解剖複位採取保守治療;內固定物鬆動,固定不牢致骨折端再移位;股骨髁部或脛骨平台骨折後由於松質骨的塌陷,複位後常有骨缺損,術中未能及時植骨致癒合時該處塌陷,是臨近關節骨折畸形癒合形成原因之一,骨折畸形癒合導致的肢體力線不正是產生遠期併發症創傷性關節炎,甚至關節僵直的重要原因。
2近膝關節附近軟組織修復差。關節鄰近軟組織恢復對關節功能恢復很重要,因此要加強對膝關節周圍肌肉、肌腱、韌帶、關節囊的修復和對開放傷的徹底清創。
3術後缺乏合理的功能訓練，受傷肢體長時間固定而不注意功能鍛煉,使靜脈血和淋巴液迴流不暢,患肢軟組織中有漿液纖維性滲出和纖維蛋白的沉積,使關節內、外組織發生纖維粘連;此外由於關節囊、膝關節內外支持帶及周圍肌肉的攣縮,關節功能也有不同程度的障礙。關節僵直是鄰近關節骨折的最嚴重併發症之一,從鄰近關節骨折的治療開始,除保障骨折的癒合外,其最終目的是儘可能恢復關節功能。
臨床表現：
患者膝關節屈伸活動受限。膝關節活動時，關節周圍疼痛。初起活動時最為明顯。天氣變化時，疼痛、僵直較前加重。
治療方法：
取平卧位，膝關節屈曲60度。以髕骨為中心，在髕骨兩側緣由上而下標記，在股直肌腱下端內、外側緣由上至下標記，在股內、外側肌下緣標記，在外側髕股韌帶起止點標記。用標記筆標記進針點。用絡合碘消毒術區皮膚，用2%利多卡因注射液沿標記點行局部浸潤麻醉。用4號針刀沿標記點行針刀松解，松解周圍組織、粘連，針刀松解後再行手法松解。針刀治療第二日，開始給予局部TDP照射，被動功能鍛練，3-5天開始進行主動功能鍛煉。
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