婦產快報︱CA125升高在婦科疾病中的診斷意義

CA125作為卵巢癌的特異指標，已經得到廣泛的認可。目前研究發現CA125不僅能夠預測卵巢癌，對其他多種疾病中也有一定預測價值，因此對於CA125升高範圍的不同，採取的診斷亦不盡相同。本篇文章通過總結近幾年的文獻，結合CA125升高的不同情況，對臨床疾病進行診斷，走出CA125升高即診斷卵巢癌的誤區。

CA125是用卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠並與骨髓瘤細胞雜交得到的單克隆抗體（取名為OC125）所能識別的抗原，是一種位於染色體19 p13. 2區域，並含有5797個鹼基對的跨膜糖蛋白，屬於IgG1。由於其氨基酸序列具有一些黏蛋白分子的特性，故將其命名為CA1259（基因為MUC16）,而且通過轉染技術己經證實MUC16就是CA125，來源於胚胎期體腔上皮組織（卵巢表面上皮除外）。此外，眼角膜和支氣管粘膜上皮也分泌CA125。

CA125在正常組織中的分布

很多疾病包括子宮內膜異位症、子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤、輸卵管卵巢膿腫、乳腺癌、肺癌、肝癌等，皆能引起CA125升高，其原因主要是在疾病發生髮展的過程中，涉及到或者說是波及到了產生CA125的由胚胎期體腔上皮發育而來的組織，影響其分泌功能，而使得CA125水平的升高。但目前研究尚不明確。

1.卵巢惡性腫瘤

CA125的升高程度和腫瘤大小以及腫瘤分期有關。相關研究發現，Ⅰ期監測CA125升高患者為50%-60%；Ⅱ期CA125升高為90%；Ⅲ期、Ⅳ期患者CA125升高為大於90%。有報道稱，臨床Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者陽性率及均值均高於I、II期患者，臨床Ⅲ期患者CA125水平多>500U/ml,而Ⅰ、Ⅱ期患者均65U/ml）的相關性提示，在剖腹探查患者中90%以上有婦科癌症。且對於卵巢惡性腫瘤的複發，CA125也有明確的提示價值，CA125水平小於等於10U/ml的患者無病生存期(PFS)較長。當其在治療後明顯增加時，常提示惡性腫瘤的複發。綜上所述，CA125對於卵巢惡性的診斷、惡性程度的分期、複發等有明確的臨床意義。

2.卵巢囊腫及良性腫瘤

對於卵巢囊腫及良性腫瘤來說，CA125也會相應升高，但其升高的程度往往小於惡性腫瘤的升高程度。有研究報道，卵巢囊腫及卵巢良性腫瘤的血清CA125的升高範圍為（15.1 士5.6）U/ml。

3.子宮內膜異位症

有關研究發現，CA125水平在I期和II期內異症基本正常，而在III期和IV期中顯著升高;I期、II期的CA125水平分別與III期和IV期的CA125水平比較差異有統計學意義；IV期的CA125平均值為(123. 1士59.74 ）U/ml；這與文獻報道的內異症患者血清CA125水平一般不超過200 U/ml相一致；不同期別的內異症CA125診斷的敏感性不同，I期內異症僅37. 5%，而IV期者為81. 25%。雖然內異症患者血清CA125水平一般不超過200 U/ml，但是近幾年有報道發現有個別病例中，內異症患者的血清CA125值也非常高，可高達9753U/ml，故在疾病的診斷中，CA125隻能作為輔助診斷的方法之一。有關報道發現，當將CA125的臨界值界定為70U/ml時，對於內異症的卵巢囊腫破裂有明確的診斷價值。當CA125≧70U/ml，內異症囊腫破裂診斷的特異度為88. 57%。綜上所述，可以將CA125的臨界值界定為70U/ml，以判斷內異症囊腫破裂發生的可能性。

4.早孕先兆流產

最近國內有研究表明，CA125水平有助於判斷先兆流產結局。己知在胎兒絨毛膜、羊水和母體蛻膜中存在大量的CA125。國外研究發現，孕早期、有陰道流血並即將流產的孕婦血清CA125水平升高，提示蛻膜細胞破壞和滋養層細胞與蛻膜細胞分離，其內的CA125可漏出進入母體循環使母體血清CA125水平升高。有研究報道，在先兆流產檢測中血清CA125的敏感性>95%，特異性>90%，說明血清CA125對具有先兆流產癥狀患者最終流產的判斷有較高的敏感性和特異性。目前，經研究發現CA125在47-55U/ml的情況下更容易發生流產。但是，是否將CA125作為先兆流產預後的一個預測指標仍存在爭議，國內有報道指出正常早孕與先兆流產兩組孕婦CA125值的差異無統計學意義。鑒於這方面研究較少，尚需加大樣本進一步觀察。

5.小結

CA125不僅提示卵巢上皮細胞癌變，而且對卵巢癌的預後和複發有著重要的診斷價值；對於不同的婦科疾病有輔助診斷價值。不同類別婦科疾病患者的血清CA125均值為卵巢惡性腫瘤>子宮內膜異位症>盆腔炎性包塊>子宮肌瘤>卵巢囊腫及卵巢良性瘤>正常生理情況。

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