結胸醫案335期
今日練習
王某，男，68歲。
患者胃脘疼痛，不思飲食，日漸消瘦，已有半年，加重20餘日。檢查診斷為胃癌。
患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黃，夭然失澤。胃脘疼痛甚劇，食後加重，手不可近，夜間疼痛尤甚，呼號之聲不絕。噯逆吞酸，噁心嘔吐，吐出或食物，或痰涎，大便10餘日始得一行，未見吐血與黑便，口乾口苦。舌質淡白，脈象弦細。
處方：__湯合__湯加味，2劑。
二診：葯後心下疼痛明顯減輕。仍噁心嘔吐，噯逆吞酸，舌脈同前，再進原方三劑。
三診：疼痛止，再未嘔吐，精神振奮，胃納醒，大便日一行。生機已萌，依原方加雞內金10g ，2劑。
四診：脘痛再未發作，泛酸止，胃納大增，日可進食半斤左右，舌色轉淡紅，精神大好，顯有柳暗花明之感。
脈象弦細，心下仍拒壓，肢體有時顫抖不已，擬四逆散合四君子湯加味，每日一劑。之後，諸症漸輕，乃至消失。
答案下期公布
上期答案：大陷胸湯、大黃牡丹湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：痰飲病的臨床治療【334期】
上期原醫案
閆某，男，32歲。腹痛五日，市某醫院診斷為急性闌尾炎，注射青黴素四天，發熱雖退，疼痛未已。囑令手術，彼懼開刀。求服中藥。
右側少腹硬滿疼痛，手不可近，時劇時輕，痛甚時手足厥冷，面慘色變，腹中漉漉水聲，清亮可聞，噁心欲吐，三日未得更衣。舌苔黃膩，脈象沉弦有力。
擬大陷胸湯原方：川軍10g，芒硝6g，甘遂3g （沖）。
大陷胸湯果然無敵天下，服後片刻，腹痛大作，暴瀉數次，疼痛隨之減輕。後投大黃牡丹皮湯五劑，疼痛盡失。
按語
審症察脈，病屬結胸。結胸一證，為水熱互結而成，水熱痞阻於中，致升降障礙，傳導失司，上濕下燥，因之而成。
學習經典
《傷寒論》第135條：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此與水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
《傷寒論》第137條：太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
各家論述
《傷寒附翼》：甘遂以浚太陽之水，硝、黃以攻陽明之實。湯以盪之，是為兩陽表裡之下法也。
《醫學衷中參西錄》：結胸之證，雖填塞於胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、厚朴一切開氣之葯皆無須用。
惟重用大黃、芒消以開痰而清熱，又慮大黃、芒消之力雖猛，或難奏效於頃刻，故以少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府，使毫無障礙。制此方者，乃霹靂手段也。
——END——
※學習針灸必看 如何練習指力？
※痰飲病的臨床治療334期
※每天最少學一味中藥—香薷
※每天最少學一味中藥—夏枯草
※柴胡桂枝湯症治333期
TAG:醫承有道 |