34歲女四肢腫脹5月余，中醫三診藥到病除！

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瘀脹病驗案一則

王漢岑

徐某，女，工人，34歲。2017年5月2日初診。

主訴：四肢腫脹5月余。

現病史：患者2016年12月起無明顯誘因出現雙手、足腫脹，輕度凹陷性水腫，午後明顯，偶有面瞼水腫，無尿沫增多，無心跳緩慢等，繼則四肢腫脹不適，訴腫脹甚時，穿鞋不能，行走足痛。患者1月前自服三七粉、沉香粉2周稍緩解，後因腫脹反覆來診。刻下症見：雙手足腫脹，按之凹陷，可緩慢復起，月經期腫脹加重，累及四肢，身睏乏力。口乾，納食、睡眠可，大便偏干，小便調，手指關節、膝關節疼痛偶作。體胖，平素怕冷，冬月手足冰涼，性情易煩躁。月經周期40天，經期5天，經量中等，色暗，末次月經2017年4月25日，白帶量多。舌質暗紅，舌下絡脈中度瘀滯，苔薄少，脈沉。尿常規、尿蛋白定量、肝腎功能、甲功七項等未見異常。

診斷：瘀脹病。

處方：開郁消脹湯合牡蠣澤瀉散加減。

藥物組成：鬱金15克，莪術10克，三棱10克，丹參30克，川芎12克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，淫羊藿12克，制大黃6克，生牡蠣20克，澤蘭15克，澤瀉12克，生地黃20克，生黃芪30克，炒白朮15克。三劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

二診（5月5日）：雙手足腫脹明顯減輕，睏乏好轉，口乾緩解，舌脈同前，原方繼服七劑。

三診（5月12日）：四肢腫脹消失，無關節痛，諸症不顯，續守前方七劑。2周後電話隨訪，月經至，未有不適。

按語

中醫文獻中無「瘀脹病」之病名記載，此類患者常因水腫而就診，但心、肝、腎功能等系統檢驗檢查多屬正常。已故首批全國名老中醫呂承全先生根據其臨床表現創製經驗方——開郁消脹湯。組成：鬱金10克，丹參30克，三棱10克，莪術10克，仙靈脾15克，巴戟天10克，肉從蓉10克，或用炒麥芽30克。據《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》「血不利則為水也」的論述，方中以鬱金為君藥行氣解郁、活血止痛，重用活血破瘀之品，伍以溫陽補腎之味，匠心獨運，乃不治腫而腫自止之妙法。臨證化裁有肝鬱氣滯、脾腎兩虛、心氣不足、脾虛濕盛、陰虛火旺、關節痹阻六種偏重不同的加減。牡蠣澤瀉散出自《傷寒論·陰陽易差後勞復病篇》395條「大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之」，從方中擇牡蠣、澤瀉兩味而來。牡蠣《本經疏證》雲「主驚恚怒氣、女子帶下赤白、除留熱在關節、止渴等……使寒熱相化而俱消也」。生黃芪、炒白朮健運脾胃，佐以培土製水。諸葯合用，寓補於攻、活血行氣、調和陰陽，共奏開郁消脹之功。筆者在辨證前提下運用此方，年輕及更年期多有奏效，器質性疾病效果不佳，認識淺陋，供同道品評。

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