針刀解決根本性問題——肘關節強直的針刀治療！

導讀

創傷性關節強直的定義：各種外傷、勞損及手術造成的關節活動喪失，固定於某一特定位置，稱關節強直，可分為纖維性僵硬和骨性強直兩種。

1.外傷性纖維性關節強直症

是由於外傷造成關節周圍的軟組織嚴重損傷，在治療中又過份強調製動固定時間,使關節固定在一個位置,或者固定拆除後患者康復鍛煉不夠,導致關節功能障礙。一般3個月以上時間,關節功能恢復緩慢,半年以上關節功能障礙已成定局。而一旦關節功能上出現障礙,現在醫學界尚無理想療法。其他保守療法如按摩、理療、推拿手法療效有限,現代醫學對於中晚期患者多採用手術,如關節松解術、關節成形術等,切開粘連的肌肉、韌帶、筋膜等,或者在粘連、攣縮組織之間放置防粘連的物質等,效果都不理想,且手術併發症和手術後遺症很多,由於開放性手術本身的切口存在,所以,部分病人手術後可能暫時恢復部分關節功能,隨著時間推移,關節功能又出現新的障礙,甚至比術前功能障礙更加明顯,最後,採用關節置換,效果也不甚理想。

2.外傷性骨性關節強直症

當外傷性纖維性關節強直繼續發展,導致關節骨之同形成骨性連結,關節功能完全喪失。現代醫學除了關節置換,別無他法。而關節置換以後,關節功能並不像醫生想像的那樣好。

針刀醫學關於慢性軟組織損傷的理論認為,關節周圍外傷後,人體通過粘連、瘢痕的方式對其損傷進行自我修復和調節,當這種調節超過了人體自身的代償範圍,關節周圍軟組織.廣泛粘連、攣縮和瘢痕,引起關節周圍廣泛的纖維化,使關節內應力不平衡,引起關節運動障礙,隨著病情發展,局部應力不斷增加,導致關節的力平衡失調,引起關節內骨刺形成,關節面粗糙,關節間隙變窄,最後到骨性融合。

根據疾病病理構架的網眼理論,關節強直的形成是人體自身代償過程中所形成的病理結構,關節強直的根本原因是關節周圍的軟組織損傷的廣泛纖維化引起纖維性強直,關節四周的纖維組織的強力牽拉是導致關節骨性強直的主要原因,所以應用針刀閉合性手術,松解病變關鍵點的粘連、攣縮和瘢痕, 加上針刀術後手法,徹底破壞了關節周圍病變的病理構架,最終使病人的關節功能得以恢復。

3.相關解剖

由肱骨下端與尺、橈骨上端構成的複合關節, 包括3個關節。

（1）肱尺關節 由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成,屬於滑車關節。

（2）肱橈關節 由肱骨小頭和橈骨關節凹構成,屬球窩關節。

（3）尺橈近端關節 由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成,屬於車軸關節。

3個關節共同包繞在一個關節囊內, 關節囊的前後壁相對鬆弛. 以關節囊的後壁最為薄弱,兩側壁增厚而且緊張,並有韌帶加強。

（4）尺側副韌帶 位於關節囊的尺側,呈扇形分布,起於肱骨內上髁,向下擴展,止於尺骨滑年切跡內側緣。

（5）橈側副韌帶 位於關節囊的橈側,起於肱骨外上髁,止於橈骨環狀韌帶。

（6）橈骨環狀韌帶 位於關節囊環狀關節面的周圍,止於尺骨橈切跡的前、後緣,與尺骨橈切跡共同構成一個上口大、 下口小的漏斗形骨纖維環。

肘關節的運動功能以成肱尺關節為主,主要在冠狀軸上做屈、伸運動,伸前臂時,前臂偏向外側,構成約為10°的外偏角,稱為肘關節提攜角。

當肘關節伸直時,肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上, 當關節屈曲至90度時, 此三點的連線構成一個尖向下的等腰三角形 。

針刀治療

體位：仰卧位 , 患肩關節外展 90 。常規消毒鋪巾。

麻醉 0.5% 利多卡因 20ml 臂叢麻醉。

器械 I 型 4 號針刀數枚備用。

定點定位針刀松解

尺骨鷹嘴尖定點:刀口線與尺骨縱軸平行 , 在深筋膜縱疏橫剝 2 刀後 , 刀 鋒達骨面 , 再縱疏橫剝 2 刀 , 以松解肱三頭肌止點粘連 , 然後 , 調整刀口線角度 ,使之與肱骨縱軸垂直 , 橫切 2 刀 , 目的是將鷹嘴下滑液囊切開並松解肘關節後脂 肪墊。

在肱骨外上髁頂點定點 , 於撓側腕伸肌和肱撓肌之間進針刀 , 刀刃與肌健 纖維平行 , 達骨面 , 縱疏橫剝 2 刀 , 松解撓側副韌帶。

在肱骨內上髁頂點定點 , 刀口線與肱骨縱軸平行 , 在尺側屈腕肌與屈指淺 肌之間進針刀 , 達骨面縱疏橫剝 2 刀 , 以松解尺側副韌帶和內側關節囊。

在肘前橫紋上約 0.5c m, 肱二頭肌腱外側定點, 刀口線與肱骨縱軸 平行 , 針刀直達骨面 , 先縱行切開 , 再橫行剝離 , 以松解肘關節前脂肪墊。

術畢。針口外敷創可貼三天。

手 法 輔 助

每次針刀手術完畢 , 在手術台上即行手法矯正。

伸直型強直：助手雙手壓患肢上臂前側 , 主刀醫生一手握患肢腕關節背 側 , 一手壓在肘關節前方 ,被動屈曲肘關節到最大活動限度後 , 彈壓屈肘 , 然後 伸直。

屈曲型強直：助手雙手壓患肢上臂後側 , 主刀醫生一手握患肢腕關節掌 側 , 一手壓在肘關節後方 , 被動伸直肘關節到最大活動限度後 , 彈壓伸肘 , 然後 屈曲肘關節。每次手法後特製固定支架固定三天 , 開始肘關節主動伸屈功能鍛煉。

術後康復每次針刀手術後 48 小時開始局部藥物離子導入 , 按摩 , 每天一 次。

藥物治療每次針刀手術後預防性使用常規抗生素 3 天。活絡一號中藥口服

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