治療腎臟病，為什麼非要用激素？

治療腎臟病，為什麼非要用激素？

天津市泰達醫院 李青

我這裡說的激素，指的是糖皮質激素。

有一個女患者，43歲，5個月前因水腫在外院做腎穿刺活檢，診斷為腎病綜合征，I期膜性腎病，當時尿蛋白定量9g/24h以上，明顯低蛋白。根據診療規範，那家醫院讓她使用糖皮質激素加免疫抑製劑治療，她上網查激素有很多副作用，尤其是用藥後發胖讓她無法接受，所以拒絕使用激素，而只是用免疫抑製劑FK506治療。

這是一位下崗女工，經濟不寬裕，用這個葯5個月花了5000多元錢，有點力不從心了。更關鍵的是，單用免疫抑製劑治療後病情未見好轉，因此住入我科。

入院後查尿蛋白定量9.45g/24h，血漿白蛋白27g/L，明顯水腫。我們給她曉以利害並徵得她的同意後給她使用美卓樂（甲潑尼龍片）治療，40mg/天，並聯合環磷醯胺靜脈滴注，0.4g/次，隔周一次。用藥5天後查尿蛋白降至6.2g/24h，再用一周降至3.5g/24h，白蛋白30g/L，好轉出院，繼續用藥治療。

糖皮質激素具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克四大作用，可作為急救和危重症用藥。有些作用比如其抗免疫功效到目前為止都無葯可匹敵，故作為一個老葯馳騁臨床60餘載而不衰。

膜性腎病是一種自身免疫參與的腎臟病，特點是體內大量的蛋白質都從腎臟丟失，進而導致水腫、腎衰、嚴重的感染、易發血栓等。如果尿蛋白定量>3.5g/24h，就應該首選激素治療，並輔以免疫抑製劑。

但是，這類藥性格太鮮明了。優勢明顯，缺點也突出。副作用多而明顯，比如用藥後易誘發感染，糖尿病，消化道潰瘍，骨質疏鬆，體毛增多，低血鉀等。最讓患者尤其是女性患者不能容忍的是用藥後的體型改變：四肢變細，滿月臉，水牛背，我們稱「向心型肥胖」。

除了肥胖以外，其它的副作用都有辦法解決，已不成為問題。新開發的作為自身免疫性疾病長期使用的藥物美卓樂相對的副作用要小一些。即使肥胖，也是暫時的，一般的腎臟病，激素總的用藥時間很少超過一年，體型也會在停葯後逐漸恢復正常。

糖皮質激素的副作用很多，我們可以恨它，但是它的治療作用目前無可替代，我們絕對離不了它。不能因為它有缺點就不用它。

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