輸卵管不好，3個醫生的不同建議，我到底聽誰的？

患者問01：您好，高醫生，我今年25歲。在5年前曾懷過孕，半年內做了兩次無痛人流。以後月經量比以前少了。2016年一月份開始試孕至今未孕。去醫院檢查，是輸卵管左側堵塞，右側通而不暢。今年6月份又去做了個造影，當時是讓我自己推那個碘水，很疼，我沒有全推進去，大約還剩一半。造影結果顯示左側堵塞，右側通而不暢。

我月經周期還規律，28-34天左右。我老公精液檢查正常。我的困惑如下：

我的主治醫師給我的治療方案是先做理療加灌腸然後測卵泡試孕半年，如果不行再做宮腹腔鏡，還不行的話只能做試管嬰兒。

我有一個朋友，也是不孕不育的主任醫師，她給我的建議是做通水通開後在試孕。還有建議我直接做試管。我現在不知道該聽誰的？跑了很多醫院，意見都不一樣。我想知道我這種情況最有效的方法是哪種？不想把身體折騰壞了。

很多有輸卵管問題的朋友在腹腔鏡與試管嬰兒的選擇上都有「選擇困難」得經歷。

其實，輸卵管疾病導致的不孕症在選擇腹腔鏡手術治療還是試管嬰兒時，要考慮患者的年齡、卵巢儲備功能、既往生育情況、輸卵管疾病的嚴重程度、男方精液情況、是否合併其他不孕因素、等多個因素。另外，不孕患者的接受能力和經濟地位、醫療保險等也應考慮在內。臨床醫生需要將腹腔鏡和試管嬰兒的利弊告知不孕症患者，幫助他們選擇助孕方法進行個性化治療。

高芹醫生回答：你好，看到你的諮詢。如果你有問題不明白，可以繼續追問。你做造影了，建議你上傳造影片子以後，再詳細詢問，那比較好一些，我看過片子後再回答你的問題，也會更有針對性。另外你也要上傳你的精液單子，看一看男方的精液情況是否正常。

針對你訴說的那種三個大夫給你的這個建議，第二個醫生的建議我不認可，因為對一個輸卵管不好的情況，不建議做多次的通水治療，通水治療的力度很小，並且多次通水容易造成輸卵管和盆腔的感染。對於第一個和第三個大夫的治療建議是否得當，還要結合你的不孕病史，和你的造影片子來分析。我等著你，上傳造影片子，精液單子和敘述一下你自己的不孕病史，再回答。

患者提問02：您好高醫生，收到您的回復太開心了！這是我的造影片和老公的精液檢查報告。準備要孩子的時候就把所有該做的孕前體檢都做了。我有時候壓力挺大，我父母挺著急。我老公不抽煙不喝酒身體健康。

12年人流之後到16年1月份都未懷孕，期間都有避孕，體外射精比較多。備孕期間每月同房一般也就四五次。我現在每個月來完月經都做婦科理療加灌腸，已經做了兩個月。

您看下我的片子，自然懷孕幾率很低了嗎。

高芹醫生回答：看到你提供的資料。首先，你對象的精液情況不是太好，活力偏低，這種情況不一定立即下結論，按說男方的精液需要2到3次的複查結果才行。可以間隔一個月，嚴格按照精液檢查的要求去做，也就是說，不同房，3到7天做檢查就行。我建議你複查。

精液分析是不孕最初評估的一部分，需行2～3次精液分析，獲取基本數據，每次禁慾天數應儘可能一致確診複查最好在初次檢查3個月後進行，因為精子的生成周期是三個月。

第二，關於造影片子的事，你做的輸卵管造影一側不通，一側非常不好，也就是說彌散非常局限，屬於通而不暢中比較嚴重的那種。至於不通的那一側，有可能是個假象，因為做造影的導管頭正好頂到輸卵管開口的那個地方。但是不管怎麼樣，根據你的病史，根據你通的那一側的情況，我認為你不通的這一側即使不是假象，情況也不會太好。

第三，關於下一步的治療，應根據你對象的精液情況做決定，如果你對象的精液情況複查比較好，那你可以考慮做腹腔鏡或者做試管。根據你的經濟能力，你的接受能力同等考慮這兩個建議。

如果你對象的精液複查後仍然不是太好，那我建議你首先考慮試管嬰兒。你已經一年多沒有懷孕，結合造影片子，你自然懷孕的可能性極小。儘管你說有一段時間也是體外射精避孕，但這不算嚴格避孕，體外射精是不靠譜的避孕方法，避孕失敗的幾率很多，但你的避孕卻很成功，你也沒意外懷孕。再結合你的輸卵管的情況，我認為，你不懷孕的主要原因是在輸卵管上。

不孕症的定義：規律性生活至少12個月，而女方未能得到臨床妊娠，女方稱不孕，男方稱不育。

患者提問03：那我還需要再做一次輸卵管造影嗎？如果我對象複查精液不好的話，做腹腔鏡後自然懷孕的幾率是不是不大。那個成功率高？像我們這種情況在您院做試管的成功的幾率有多大？費用大約多少？

單純比較輸卵管手術與試管嬰兒的成功率是沒有意義的。輸卵管手術的成功率是按每個患者的1～2年內的累積妊娠率計算，而試管嬰兒是計算每個周期的成功率，因此輸卵管手術和試管嬰兒不具有可比性。

關鍵在於你的病情是否需要

高芹醫生回答：沒有必要再做一次輸卵管造影，因為再做造影也是間接診斷，結局就能說明問題。對於你的病例的分析也不是單憑輸卵管造影做出來的，是一個綜合分析的過程。至於說到試管嬰兒的成功率大約是50%左右，每個周期花費大約三四萬塊錢。

另外你的理解是對的，如果你對象精液不好的話，你做輸卵管手術，也意義不大，因為手術的目的是想讓你兩個人自然懷孕，如果你手術後男方精液不好，你達不到這個目的，反而遭受一次手術的風險，這個性價比不高。

患者提問：我現在的想法是想先試孕一年看看，如果不行再試管。手術也不打算做了。其實主要是想調理下身體，現在身體有點胖。我怕對做試管的成功率有影響。

想聽下您的建議，對於我現在這種情況是直接試管好還是試孕一段時間。如果做試管嬰兒的話要多久可以懷孕？

高芹醫生回答：做試管嬰兒多長時間才能懷孕。這個不太容易回答。你可能做一次，有可能做多次，當然現在試管嬰兒的成功率較高，成功的幾率還是很大的。

至於你打算在自己試孕一年，我覺得你的情況再等待沒有意義。你的造影片子確實不好，建議你積極治療。儘早治療，意味著從容面對。

至於你說減肥，調理身體，這句話沒有一個標準。我覺著等你減到滿意的程度再做試管的話，那就不知是哪年哪月了，因為減肥這個事可不是你一張嘴說就能做到的。有點胖，不是做試管嬰兒的禁忌，建議來診進行評估。

作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號，禁止私自轉發，轉載請聯繫我。6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，誠邀關注。

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