鵬城醫話 嬰幼兒腹瀉

腹瀉病在我國是僅次於呼吸道感染，位屬於第二的常見多發病，腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病，在未明確病因之前統稱為腹瀉病。

嬰幼兒腹瀉又稱小兒腸炎，是由細菌，病毒或不明病因引起的水樣便，便次增多，大體上炎熱季節細菌引起者約佔70%，寒冷季節病毒居多佔50%～80%。

下面介紹一些小兒腹瀉的常見知識：

腹瀉為什麼嬰幼兒多見？

嬰幼兒胃腸道發育不成熟，孩子對營養需求又較高，腸道負擔重。同時，嬰兒時期的神經系統、內分泌系統、循環系統以及肝、腎功能均未成熟，調節機能較差，免疫功能也不夠成熟，因而很容易發病。

腹瀉的危害有多大？

輕者造成嬰幼兒營養不良，生長發育障礙。重者引起死亡的主要原因。

腹瀉的癥狀有哪些？

急性腹瀉多有嘔吐、腹痛或發熱。遷延和慢性腹瀉者有反覆胃腸道癥狀和營養不良。以大便次數增多和大便性狀改變為特點的綜合症，大便次數比平時增多，大於3次以上，或糞便的含水量超過80%，形成稀糊樣便、稀水樣便、蛋花樣便、或大便帶粘液或膿血。

最初先表現出感冒的癥狀，如流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等。這時，很多家長會誤以為孩子感冒了，而急於給孩子吃感冒藥，以致耽誤了治療。

什麼是小兒秋季腹瀉？

小兒秋季腹瀉因其在秋冬季節發病率高而得名，其中70—80%是由輪狀病毒引起，主要攻擊的對象是3歲以下的嬰幼兒，尤其是1歲以內的嬰幼兒。秋季腹瀉即輪狀病毒性腹瀉，同時還會出現嘔吐癥狀，1-3天後出現腹瀉，而且越來越重，排泄物像水樣或蛋花樣，一天可達十幾次，腹瀉持續3-7天後會慢慢緩解。若合併有其他感染(如上呼吸道感染)時，還會出現發燒癥狀。此外，孩子在腹瀉時，會出現嚴重口渴及明顯的煩躁。一般有輕度或中度脫水。由於腹瀉多是由病毒引起的，因此往往抗生素治療無效，一般多在3—7日內自然痊癒。發現有類似癥狀應及時就醫。

一、小兒病因有哪些？

（一）感染性，簡單說就是不潔的食物

細菌：如志賀菌屬，沙門菌屬、腸出血性大腸桿菌，彎麴菌屬等。細菌主要通過直接入侵結腸粘膜引起炎性和潰瘍病變，非入侵細菌主要有弧菌屬、產腸毒性大腸桿菌等，腹瀉由細菌所產生的各種毒性所致，腸壁無明顯病變。

病毒：如輪狀病毒等，腹瀉及病毒感染所致腸壁未成熟的立方形上皮細胞的電解質運動紊亂和吸收不良所致。

原蟲：如隱孢子蟲、阿米巴等，多成頑固性腹瀉和腸吸收不良。

黴菌：白色念珠菌最常見，多因濫用廣譜抗生素後發生，大便多泡沫或豆腐渣樣。

（二）非感染性

1. 飲食因素：也就是飲食過多，或消化吸收能力差。多見於飲食不當或對某些食物或成分過敏引起變態反應或雙糖酶或單糖酶缺乏引起腹瀉。

2. 氣候因素：過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸和消化酶分泌減少引起腹瀉。

醫案：

患兒，女，3歲，腹瀉一天。媽媽就診時說給女兒貼了丁桂兒臍貼後大便次數減少，但發燒了。經過檢查，告訴媽媽，治療方法錯了，趕快取掉臍貼，服用我開出的藥物。過後，媽媽反饋，取掉臍貼後燒就退了，就沒把葯給孩子吃，過一天大便次數又多了，葯還能不能吃，告訴她葯抓緊給孩子吃上。所以腹瀉時應當及時用藥避免讓病情反覆遷延。

上述這個腹瀉是個腸道感染，丁桂貼是個溫葯，有溫腸止瀉的作用，用了澀腸止瀉，反倒讓腸道里有毒素的大便排不出來，讓感染加重，自然會發燒了。

腹瀉是嬰幼兒常見病，治療方法也很多，但是很多時候不加辯證的用流行的治療方法是不合宜的甚至是錯誤，這樣的方法不但會耽誤治療，甚至會加重病情，家長千萬不可小覷。

二、面對嬰幼兒腹瀉，家長該如何做？

首先、嘔吐與腹瀉，注意大便的量，質和氣味，觀察大便：

1.著涼腹瀉

寶寶的大便會是稀的，帶泡沫，一般來講顏色和氣味還是比較正常的；

2.吃多傷食導致腹瀉

寶寶的大便雖然也是稀的，但是泡沫不多，基本呈水樣，會有不消化的食物，會有酸臭酸臭的味道。如果孩子大一點的話，還會告訴你肚子疼；

3.濕熱腹瀉

大便雖然也是稀的，但是呈粘液狀、果凍狀，顏色會發綠，氣味會很臭很臭。嚴重的話，大便中還會有血絲。大便有腐臭味時表示蛋白質消化不良。多泡沫表示糖消化不良。外觀油膩示脂肪消化不良。

其次，爸爸媽媽判斷原因後，根據原因可以做一些簡單的處理：

1.著涼腹瀉的

可以給寶寶暖暖肚子，用雙手搓熱，用你的掌心貼住寶寶的肚臍捂10分鐘。可以喝些生薑紅糖茶飲服，腹部保暖，散寒止瀉。也可以貼丁桂兒臍貼貼住肚臍。丁桂兒貼對受涼很有效，但感染、積食慎用。也可以用白鬍椒粉或切碎的生薑敷在肚臍上，用紗布固定可治療腹瀉.找不到紗布，就用創可貼貼了個十字架在那，效果很好。

2.積食，吃壞腹瀉的

最簡單的，先餓一頓，到晚飯時，做一碗熱騰騰的片湯麵，不要太稠，放白蘿蔔絲、姜粉、胡椒粉、鹽、醋，別的什麼都不要。當然，最重要的是，不要讓他吃雪糕、冰激凌、水果、牛奶、及各種飲料，包括礦泉水！

3.濕熱腹瀉

大多屬於急性病毒、細菌感染的腹瀉，更不能很早地就使用止瀉藥，因為在這個時期，急性腹瀉的早期，應該把控制感染放在第一步。過早使用止瀉藥，會造成細菌的毒性被人體吸收，造成不良的後果。

對嬰幼兒，要注意日常生活護理

嬰幼兒腹瀉要注意腹部保暖、勤換尿布、每次大便後溫水清拭臀部，然後用軟布吸干，外塗鞣酸軟膏或氧化鋅軟膏預防紅臀，尿布皮炎和上行性尿道感染。注意病情觀察，記錄患兒的尿量，大便次數、顏色、性狀，腹脹及排氣情況，每日餵奶量、飲水量等。

調整飲食是小兒腹瀉的主要護理措施之一

輕型腹瀉只需調整飲食，結合治療很快會痊癒。腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫禁食4-6小時（不禁水）外，均應繼續進食。對於無脫水的寶寶，需要增加飲水或增加母乳餵養次數，喂些糖鹽水或口服補液鹽（ORS）預防脫水，促進腹瀉恢復。母乳餵養者繼續哺乳，暫停輔食。

母親應盡量少吃油膩性食物，多飲水以稀釋奶液。縮短每次哺乳時間，以減輕患兒胃腸道負擔。

人工餵養者予稀釋牛奶輔喂，有必要則暫停喂牛奶，喂以去乳糖奶粉或等量米湯，待病情好轉、大便成形後再逐漸過度到正常飲食，否則會引起反覆腹瀉。6個月以上以輔食為主要膳食的嬰兒，可繼續已經習慣的食物餵養。如粥、麵條、爛飯等。但不應選擇高脂高糖高纖維的食物，且不應添加新的輔食。如進食量少，可增加餐次。

恢復正常飲食後，宜清淡、少量多餐，兩周內每日增加一餐，禁食油膩及不易消化之品。

輕中度脫水可以口服補液鹽喂（ORS），重度脫水必須在醫院進行靜脈補充，待病情好轉後儘快經口補充。

需要說明的是口服補液鹽雖好，但也不能亂用。口服補液鹽應用不當會加重病情，甚至導致不良後果，其原因在於消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時間內大量快速服用補液鹽，不但難以吸收，而且會促使胃腸蠕動加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質紊亂加重。所以，口服補液鹽雖有許多優點。但也不能濫用。

腹瀉最重要的事是謹防脫水，脫水，脫水！！！

嬰幼兒腹瀉很容易出現脫水，主要表現在尿少，淚少，皮膚乾燥，口腔唾液減少，眼窩凹陷、前囟凹陷等，嚴重者無尿、無淚，四肢末梢涼。家長要時刻觀察患兒的精神狀態、前囟及眼窩有無凹陷、哭時有無眼淚、口腔粘膜是否潤澤、腹部皮膚彈性是否減退等。

輕型腹瀉病兒精神尚好。中型胃腸道癥狀較明顯。中型和重型都有不同程度的脫水。重者出現四肢冰冷，血壓下降等休克癥狀。重型則精神萎靡，伴發熱或抽搐昏迷。

脫水不光見於嬰幼兒腹瀉，飲食持續減少或嘔吐也會導致脫水，這種慢性間進性的往往不引起家長關注，反倒會導致患兒的身體帶來更大的危害。

脫水補鋅！！

目前國內外腹瀉指南均推薦腹瀉患兒需要補鋅。因為鋅對腸粘膜恢復是必需的營養物質。補鋅能夠縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴重程度，還能減少腹瀉複發的頻率。

醫案：

曾有一患兒因偶然積食導致多日厭食，食慾不好，偶有嘔吐，家長也因為患兒也在每餐都有吃，只是食量少而已，一日打電話說患兒又嘔吐了，且煩躁，哭起來沒眼淚，連小便也少很多，多半日沒有小便。帶來一看，孩子可愛的小臉瘦了一圈，明顯有些脫水癥狀，趕快讓給喂些糖鹽水，並且多次喂，不久就有了小便，因孩子多日消化不好，摸腹部有些鼓脹，又給開了處方，因孩子煩躁，易吐，太難喝的葯刺激肯定會吐，就開了甘麥大棗湯加厚朴，大量麥芽助消化，整個方子味甘，生津止煩，除脹開胃。此後又開小柴胡劑加味開胃健脾，之後孩子胃口大開，恢復了往日的生機勃勃，精靈可愛。

通俗話總結起來，嬰幼兒不外乎吃喝拉撒，這一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫兒了。所以寶寶的腹瀉必須高度重視，千萬不可疏忽大意。

三、常見的止瀉藥

1.微生態製劑

近十年，微生態類的藥物很多，多數微生態藥物主要用在非感染性腹瀉。

微生態類的藥物包括：金雙岐（口服雙岐桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片）、培菲康（雙岐三聯活菌膠囊）、乳酶生片、媽咪愛（枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒）、乳酸菌素片或顆粒劑等。

這些都不能與抗生素、磺胺類等抗菌藥物同時服用，也不宜用熱水送服活菌製劑，應用低於40度的溫開水送服，以免製劑中有效成分受到破壞。

臨床經驗在急性腹瀉期此類葯對治療只能起輔助作用，起不了治療作用。

2.腸道吸收保護劑

常用的有：思密達、必奇、肯特令。

它們的主要成分是蒙脫石散。蒙脫石散的性能在中醫分析就是澀腸止瀉藥。在急性腹瀉期用此類收澀劑反倒不利於腸道毒素的排出，反而讓腹瀉遷延難愈。

3.中藥類止瀉藥

種類繁多，組成不一樣，每個品種都不是包治百病，都有一定的適應症，一定在醫生指導下才能有最合理的用藥。丁桂兒臍貼就是中藥成分，前面提到的使用不當會起反作用。

所以腹瀉還是儘早就醫，不可在家盲目處理，耽誤病情。

爸爸媽媽千萬不可見瀉就急於止瀉。

四、中醫是這麼治療腹瀉的

腹瀉對中醫來說真不是什麼難治的病，只要別怕給寶寶喂葯，及時用藥，用對葯，基本上能做到葯到瀉止。

中醫常見的腹瀉的分類及治法主要分為：

1. 傷食瀉

癥狀：大便夾有食物殘渣，酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆膩，脈滑有力。

治法：消食導滯，和中化濕。

方葯：保和丸及承氣湯。

2. 風寒瀉

癥狀：大便稀爛，色淡夾帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。苔白膩，脈滑有力。

治法：疏風散寒，溫中燥濕。

方葯：藿香正氣散及理中湯。

3. 濕熱瀉

癥狀：大便水樣或如雞蛋湯，每日數次或數10次，色褐而臭，可有黏液舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕。肛門灼熱，小便短赤，發熱口渴。

方葯：葛根芩連湯加減。

無論是外感或內傷，筆者對於小兒腹瀉，比較喜歡傷寒論的三個瀉心湯加味來處理（甘草瀉心湯、生薑瀉心湯和半夏瀉心湯），一般服用後半日就能緩解，第二日患兒就如常人般吃喝了。

最典型的例子是曾經我們一個護士的孩子，當然是個大孩子了，第二日初中升高中考試，已經輸液幾日，也不見好轉，無奈之下，已晚上八點強烈要求開藥，就給開的甘草瀉心湯加味，待抓藥煎煮好喝上，到十點時突然對媽媽說餓了，要吃東西，這是幾天來第一次主動要吃東西，到第二日考試自不必說，狀態良好，完全沒受影響。

現代醫學講的病毒、細菌性腹瀉，其實也可以對證到中醫的濕熱、風寒泄，只要不耽延，不要怕喝葯麻煩，及時就醫，會給家長省去拖延成慢性腹瀉的很多麻煩。

耽誤後引起的腹瀉症型如下：

1、脾虛瀉：

多於食後作瀉，久瀉不愈或反覆發作，大便稀溏或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，納呆，面色少華，舌持偏淡，苔薄，脈弱無力。

2、脾腎陽虛瀉

大便清稀或完谷不化，形體消瘦或面目虛浮，四肢欠溫，舌質淡，苔白，脈沉細無力。

3、氣陰兩傷

瀉下無度，質稀如水，皮膚乾燥，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，小便短少，精神萎磨或煩躁不安，，口渴，唇紅，舌絳無津，脈細數無力。

4、陰竭陽脫

暴瀉水止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡紅苔白，脈沉微。病情到這個時候，既有臟器的損傷，也有不同輕度的慢性脫水，病情肯定棘手難治，這個時候只能耐心根據情況隨證治之。

以上這幾個證型，都是耽延後出現的比較嚴重的急危重症，以現在的醫療水平，最好住院治療較安全，因此這裡就省略了中藥的處方用藥。把癥狀詳細寫出來的目的是讓父母對照不要把腹瀉拖延到這個程度，治療起來既棘手，又影響孩子的身心健康。

最主要是及時就診，防患於未然。

梅曉萍醫生簡介

主任醫師，河南中醫學院中醫內科碩士研究生畢業。臨床工作近三十年，甘肅省中醫師帶徒的指導老師，所在地市拔尖人才，中醫兒科省級學科示範科室學科帶頭人，主持制定歷次流行病傳染病中醫診療方案。臨證中針葯結合，追求短（療程短）、平（藥物平穩）、快（療效快捷）、廉（方小价低）的療效。

擅長方向：

兒童及成人的常見病、多發病及各種雜症。對高熱、慢支、肺炎、高血壓、冠心病及皮膚病、血液病、腫瘤病形成特色診療。

出診情況：

地址：深圳市南山區西麗中興通訊人才公寓商業街3樓張孝全中醫內科診所

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