注意！你關心的高血壓問題都在這裡了（1）

1、什麼是高血壓？

血壓是血液在血管（主要指動脈）內流動時對血管壁產生的壓力。心臟收縮時射出血液，血壓會上升，血壓上升的最高值稱為收縮壓（SBP），心臟舒張，血壓下降，血壓下降的最低值為舒張壓（DBP）。

根據我國最新指南標準，高血壓的定義為在未使用藥物情況下，非同日3次收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級，其中3級高血壓為重度高血壓。高血壓定義是根據診所血壓而來的。

2、高血壓有哪些常見癥狀、有什麼危害？

大多數高血壓病人並無癥狀，但部分高血壓病人也會出現如頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、頸強、視物模糊等表現，但這些癥狀無特異性，可見於血壓正常者，並且癥狀和血壓水平之間並無相關性。

在我國，高血壓是腦卒中和心衰的主要病因。從全球來看，血壓從115/75mmHg開始，隨著血壓水平上升，心腦血管發病率明顯增加，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg,心腦血管併發症發生的風險翻倍。包括中國在內的研究表明，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別增加53%和31%。高血壓還是心功能衰竭、腎功能衰竭及其他動脈硬化性疾病的常見原因。

3、高血壓何時需要藥物治療？

高血壓的防治不能以有無癥狀而定，而應該在醫生的指導下規範治療。高血壓患者是否需要藥物治療，不僅和患者血壓水平相關，也和預期心血管發病風險相關。一般說來，3級高血壓需要立即進行降壓藥物治療，2級高血壓可以短期觀察數周，如不能達標則開始藥物治療，1級高血壓可以觀察3月左右，如不能達標則開始藥物治療。有時即使血壓水平輕度升高，但是其並存的危險因素多或已經有靶器官損害，那麼這種情況依然需要降壓藥物治療。很多預期危險程度不高的輕度高血壓可以首先通過改善生活方式，部分人血壓可以恢復正常而免於藥物治療。但是絕大多數中度以上的高血壓患者很難單獨通過改變生活方式把血壓長期控制到正常範圍，因此藥物治療對中重度高血壓患者非常重要。

4、高血壓在生活上應該注意什麼？

簡單的說就是：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制體重，適當運動。詳細情況見以下鏈接：A、血壓高了，我該怎麼吃？B、怎樣通過運動預防心血管疾病？

5、為什麼我的血壓經常波動?

血壓波動既可能是疾病導致，也可能是正常的生理現象。其實血壓不僅在一年四季經常變化，而且在一天之內也經常波動。一般而言，血壓在寒冷時高，氣溫高時低，早晨高，夜間低。影響血壓的因素很多，如情緒、運動、睡眠等都可以影響我們的血壓值，所以在不同時刻測得的血壓值是不相同的；另外，採用不同的測量方法，測得的血壓值也不一樣。

大部分人的血壓在一天內是勺型波動曲線，即24小時內血壓呈「兩峰一谷」的狀態波動。從清晨起，收縮壓迅速升高20～50mmHg，舒張壓升高10～15mmHg，在6～10時出現第一個高峰， 16～18時出現第二個2個高峰，而從18時起則開始緩慢降低，於凌晨2～3時降至最低，血壓由日間的峰值降低10%～20%，形成一條勺型曲線。

注意：應該根據不同日至少三次血壓測值的均值來確定血壓水平。

6、診所血壓、家庭自測血壓、動態血壓為什麼不同，各有什麼價值？

不同的血壓測量方法，測得的血壓值不完全相同，在高血壓的診斷治療上有不同的價值，我們最常用三種高血壓的監測方法：診所血壓、家庭自測血壓及動態血壓。這三種血壓測量方法，價值最大和患者預後關係最密切的是動態血壓，其次是家庭自測血壓，預後價值最差的是診所血壓。

（1）診所血壓：仍是我們診斷高血壓的主要依據，但是診所血壓偶然性較大，故需要多次重複測量確定血壓水平。

（2）自測血壓：可以為醫生治療提供參考，推薦上臂袖帶式電子血壓計，一般來說，家中自測血壓較診所血壓平均偏低5mmHg左右，家中自測血壓135/85mmHg相當於診所血壓的140/90mmHg。

（3）動態血壓：利用袖帶式電子血壓計，監測24小時血壓變化規律，可以避免白大衣高血壓。動態血壓監測可用於診斷高血壓，監測高血壓藥物治療效果，在發現夜間高血壓方面有特殊用處。

目前動態血壓的國內正常值參考標準：

24小時平均值

白天

夜間

夜間血壓值比白天低10％－20％

7、測量血壓可以選用電子血壓計嗎？

1）臂式電子血壓計：家庭自測血壓推薦使用臂式的電子血壓計，而不是腕式的電子血壓計，如果自測血壓超過135/85mmHg，就要考慮可能有高血壓病；

2）水銀汞柱血壓計：是目前國內醫院診所使用最廣泛的血壓計，但在很多發達國家和地區已經很少使用。

3）動態血壓：也是電子式血壓計的一種，可以監測24小時血壓變化規律，用於診斷白大衣高血壓，用於指導降壓藥物治療。

以上三種血壓測量方法互相補充，其診斷高血壓的具體標準也不一樣，實際應用中根據需要選用。

8、血壓測量中要注意什麼呢？

1)測量前要至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

2)取坐位，坐靠背椅，此點易被忽略。據研究，沒有背椅測量血壓可能因腹壓升高而較背靠座椅血壓升高5-10mmHg。

3)測右上臂，肘部與心臟同一水平，首診時測雙臂血壓，以後測量血壓較高一側的血壓，也通常是右上臂。

4)使用標準的水銀柱式血壓計或經過驗證的電子血壓計，選擇大小合適的袖帶，氣囊包裹80%上臂。

5)測量時快速充氣，橈動脈搏動消失後再升高30mmHg，以恆定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）

6)收縮壓讀數取柯式音第Ⅰ時相（緩慢放氣後聽到的第一音），舒張壓讀數取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）

7)血壓單位用毫米汞柱（mmHg）

8）間隔1-2分鐘重複，一般取2次血壓讀數的平均值記錄，如果兩次血壓差別過大，應該重複多次測量。

9、為什麼很多高血壓患者需要多種降壓藥物聯合應用？

高血壓是一種多因素多機制疾病，目前為止，現代醫學仍然很難確定某一個具體的高血壓病人其發病的確切原因，因此需要聯合應用不同作用機制及作用靶點的降壓藥物。另外，小劑量聯合用藥和單一大劑量用藥比較降壓作用更強，副作用更低，病人的耐受性更好，長期預後更佳。因此，目前對2級以上的高血壓多主張2種及以上的降壓藥物聯合降壓治療。

10、怎樣看待心血管藥物的副反應？

毋庸置疑，任何藥物都有可能產生副作用。由於很多患有高血壓等心血管疾病的病人需要長期服用藥物，所以更加擔心心血管藥物產生不良的後果，導致服藥很不到位，患者的依從性差。從原則上講，藥物治療有一個利弊均衡原則，如果預期藥物治療的利大於弊就應該堅持用藥，我們前面已經提到高血壓可以造成嚴重危害，而目前常用降壓藥物的副反應很低，完全在可控制範圍，即使出現了某些副反應也有辦法糾正，因此擔心藥物的副反應而放棄藥物治療是很不明智的。

11、怎樣看待中藥及復方製劑？

長期以來，由於中藥受到成分難以定量，中醫治療仍舊停留在經驗醫學而非詢證醫學的基礎上，可重複性差，說到中藥的副作用往往避重就輕，在國外大量西藥進入我國市場，介入治療、外科治療日益普及的今天，祖國傳統中醫藥在心血管領域遇到了很多困境。但是近年來，在眾多學者的努力下祖國中醫藥領域也進行了很多有益的探索，取得了一些成績，如通心絡保護血管內皮研究，復方丹參滴丸也得到美國食品藥品管理局（FDA）獲准在美國上市。但是老年病人在服用復方降壓片、復方羅布麻片、珍菊降壓片等復方製劑時一定要非常慎重，患有胃炎、潰瘍病、高血脂、痛風、精神抑鬱的患者不宜服用復方降壓片。中醫中藥降壓治療也有講究，需要在正規醫療機構專科醫生指導下進行治療。

12、降壓藥物何時服用比較合理？

人的血壓在24小時的波動有一定規律性。通常上午6-10時，下午16-20時血壓處於最高（峰值），而午夜睡眠血壓最低，夜間的平均血壓較白天低10-20%。因此，降壓藥的口服時間應該安排在血壓峰值來臨前1-2小時為宜。當然由於個體差異，可以通過自己測血壓或24小時動態檢測來掌握自己血壓規律，方法是，每天上午8時左右，下午16時自己測血壓，連續測幾天，就能了解自己的血壓波動規律，以便調整服藥時間。不同降壓藥物的作用時間是不同的，長效製劑每日服用一次， 降壓效應可持續24小時左右，一般安排在早晨起床時立即服用；而短效製劑持續時間短，每日需服用3次，服藥後6至8小時療效即消失，可以放在血壓高峰前1小時服用；中效製劑作用時間約12小時，每日需服用2次，一般在晨起時和血壓晚高峰來臨前給葯。

13、降壓治療的目標

一般患者血壓應控制到140/90mmHg以下，老年患者血壓一般150/90mmHg，如可耐受可降至140/90mmHg以下；對於老老年（80歲以上）降壓到

14、常用降壓藥物有哪些？

目前國內指南推薦的降壓藥物包括五大類：1、利尿劑；2、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；3、腎素-血管緊張素-醛固酮抑製劑（ACEI）；4、鈣通道阻滯劑；5、B受體拮抗劑；

15、高血壓怎樣選用哪些藥物合適呢？

這是一個比較複雜的問題，要根據血壓水平、有無併發症及合併症來選用合適的藥物，對無併發症和合併症的高血壓患者，初始治療選用上面任何一種藥物均是合理的。有合併症和併發症的高血壓，或者難治性高血壓，要到高血壓專科診治。

16、服用降壓藥物後血壓立刻就恢復正常了嗎？

降壓治療主張緩慢平穩降壓，過度過快降壓會導致身體器官灌注不足，可導致不良後果，臨床使用的長效降壓藥物起效均比較緩慢，一般需要2-4周才有穩定的降壓效果，所以只要不是高血壓急症，完全不必著急。

17、血壓正常了就可以停葯了？

這個觀點是錯誤的，大多數中重度高血壓需要終生藥物治療。而部分輕度高血壓可能通過控制體重、限鹽、戒酒等非藥物方式恢復正常。

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