肝臟的分幾葉?臨床如何應用?
解放軍306醫院,普外科資料
肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官,並在身體裡面起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。肝臟也製造消化系統中之膽汁。在醫學用字上,常以拉丁語字首Hepato-或Hepatic來描述肝臟或肝臟的[希臘hēpar(?παρ)]。肝臟是人體內臟里最大的器官,位於人體中的腹部位置,在右側橫隔膜之下,位於膽囊之前端且於右邊腎臟的前方,胃的上方。肝臟是人體消化系統中最大的消化腺,成人肝臟平均重達1.5公斤(約在1-2.5公斤之間;另一說1-1.6公斤),為一紅棕色的V字形器官。肝臟是尿素合成的主要器官,又是新陳代謝的重要器官。
肝臟在人體位置和形態結構:肝臟位於右上腹,隱藏在右側膈下和肋骨深面,大部分肝為肋弓所覆蓋,僅在腹上區、右肋弓間露出並直接接觸腹前壁,肝上面則與膈及腹前壁相接。
從體表投影看,肝上界在右鎖骨中線第5肋骨,右腋中線平第6肋骨處;肝下界與肝前緣一致,起自肋弓最低點,沿右肋弓下緣左上行,至第8、9肋軟骨結合處離開肋弓,斜向左上方,至前正中線,到左側至肋弓與第7、8軟骨之結合處。
一般認為,成人肝上界位置正常的情況下,如在肋弓下觸及肝臟,則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低,露出到右肋下一般均屬正常情況。
肝的位置常隨呼吸改變,通常平靜呼吸時升降可達2-3cm,站立及吸氣時稍下降,仰卧和呼氣時則稍升,醫生在給患者肝臟觸診檢查時,常要患者作呼吸配合就是這個道理。
正常肝呈紅褐色,質地柔軟。成人的肝重量相當於體重的2%。據統計,我國成人肝的重量,男性為1157-1447g,女性為1029-1379g,最重可達2000g左右,肝的長、寬、厚約為25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰;肝左葉上方與心臟相連,小部分與腹前壁相鄰;肝右葉前面部與結腸相鄰,後葉與右腎上腺和右腎相鄰;肝左葉下方與胃相鄰。
肝的上面隆凸稱膈面,朝向前上方,與脆彎窿相適應,能隨呼吸運動而上下移動。隔面借鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩部,即左葉和右葉。右葉大而厚;左葉小而薄。肝的下面凹凸不平,稱為臟面,朝向後下方,與腹腔器官相鄰。臟面的中部有H形的兩條縱溝和一條橫溝。左側縱溝的前部有肝圓韌帶,為胚胎時期的臍靜脈閉鎖的遺迹;右側縱溝的前部容納膽囊,後部緊接下腔靜脈。橫溝叫肝門肝固有動脈、門靜脈、肝管、淋巴管及神經等由此進入肝臟。
肝臟呈一不規則楔形,右側鈍厚而左側扁窄,藉助韌帶和腹腔內壓力固定於上腹部,其大部分位於右側季肋部,僅小部分超越前正中線達左季肋部。
外觀可分膈、臟兩面,膈面光滑隆凸,大部分與橫膈相貼附,其前上面有鐮狀韌帶,前下緣於臍切跡處有肝圓韌帶;鐮狀韌帶向後上方延伸並向左、右伸展稱冠狀韌帶,冠狀韌帶又向左、右伸展形成左、右三角韌帶,在右冠狀韌帶前後葉之間,有一部分肝面沒有腹膜覆蓋,稱肝裸區。
臟面有兩個縱溝和一個橫溝,構成H形。右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成,其後上端為肝靜脈進入下腔靜脈處,即第2肝門所在,其後下端為肝短靜脈匯入下腔靜脈處,此為第3肝門所在;左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成;橫溝連接兩縱溝,為第1肝門所在,在橫溝右端伸向肝右方,常見一側溝,稱右切跡。
Couinaud 1900年提出肝臟的段解剖系統,以肝靜脈及門靜脈系統分為8段:將肝臟分為8段,按照順時針方向計數。
肝靜脈將肝臟分葉(肝左外葉、肝左內葉、肝右前葉、肝右後葉),門靜脈將肝臟分段。
許多診斷 僅提示肝左葉、肝右葉就足夠了。然而,當發現肝臟局灶性病變時,尤其是有惡性病變可能時,則需要明確病變所在的肝段,這有利於同其他影像學資料進行比較,而且對制定外科手術方案具有重要價值。
由於超聲是動態成像,加上掃描切面的變化,使得分段較CT或MRI困難。
以下為肝臟基本切面所顯示的肝段。
1、肝-右腎矢狀切面顯示右肝、右腎和結腸的關係。此切面示肝臟右後葉上段和下段。
2、肝-膽囊矢狀切面示肝右前葉上段和肝右前葉下段,中央可見門靜脈右支
3、經腹主動脈矢狀切面以腹主動脈的粗管狀結構為特徵,顯示肝左外葉上段和肝左外葉下段。此外還可見門靜脈左支橫斷面及其後方的尾狀葉
4、經下腔靜脈矢狀切面最大特點是肝臟後面可見到下腔靜脈,肝後方以尾狀葉與下腔靜脈接壤,前方為肝左內側葉
5、右肋緣下斜切可顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處,即第二肝門。此切面可顯示肝靜脈左、中、右三支,將肝臟分為肝左內葉,肝左外葉,肝右前葉,肝右後葉
6、右肋緣下斜切也可顯示門靜脈主幹(第一肝門)及其左右分支,門靜脈左支經過橫部、矢狀部到達囊部。門靜脈矢狀部走行在肝左葉間裂中,將肝臟分為左內葉、左外葉;橫部走行於肝尾葉和肝左內葉之間。
相關細節資料
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