《內經名言三百句》臟腑理論之二十六

最新 09-04

【主持人說】

今天又到了「入門?經典?臨床」欄目。陳修園說：入門正則始終皆正，可見中醫不可入錯門。千百年來，中醫的發展模式均離不開「讀經典、做臨床」的範式。欲想通往中醫殿堂之門，歡迎來到「入門?經典?臨床」欄目，精誠大醫漫漫長路，有我們陪您一路同行。

今天給大家介紹的是《內經名言三百句》連載之三「臟腑理論

」。

本節目推送內容將所選三百餘條名言，分為整體觀念、陰陽五行、臟腑理論、氣血精神、針灸經絡、診斷技術、病因病機、治療思想、養生保健、以人為本、運氣學說十一個部分，其內容涉及《內經》的幾乎所有方面，讀者可在盡短的時間內，全面了解《內經》的理論精華。

內經名言

臟腑理論之二十六

腎者，水藏，主津液。《素問?逆調論》

【論述】

此句指出，腎有主持和調節人體內津液代謝的作用。

體內水液的輸布、排泄及其代謝是一個十分複雜的過程，牽涉到肺、脾、腎、三焦、膀胱等多個臟腑，但其中以腎的作用最為重要。腎主水的功能是通過兩方面來實現的。一方面，腎中的陰陽是人體內臟腑陰陽的根本，所以，腎臟有調節全身臟腑生理功能的作用。津液代謝中的每一個臟腑，每一個環節，都是在腎陰腎陽的調節下進行的。如果腎中陰陽發生偏盛偏衰，就會影響全身臟腑陰陽失調，從而導致生理功能紊亂，這其中就可能影響到津液代謝的障礙。例如腎陽不足，火不暖土，可以導致脾陽亦虛，脾虛不能運化水濕，就可能導致水液停滯。另一方面，腎臟本身就是一個津液輸布和排泄的重要場所，所以說「腎者水臟」。水液通過腎臟，在腎中陽氣對水液的氣化蒸騰作用下，其清者通過三焦輸布到全身，其濁者化為尿液向下注入膀胱。如果腎的這種氣化功能失調，就會直接影響水液代謝，出現尿少、水腫，或小便清長，尿量明顯增多等症。例如，有些老年人即使無病，也會出現小便清長，夜尿增多，這就是由於年老腎虧，腎中陽氣虛衰，氣化功能下降所致。

【病案舉例】

鄧鐵濤教授曾治一患者黃某，女，75歲。2001年1月10日函診，故無法診其舌象、脈象，但患者出國前知其身體偏虛。今老年遺尿，當屬脾腎虧虛，固澀無權所致。治宜昇陽益氣，溫腎固澀。處方：黃芪30g，党參24g，當歸12g，柴胡6g，川芎6g，陳皮1g，炙甘草6g，菟絲子15g，五味子6g，巴戟天18g，升麻6g。

按語：此案屬函診醫案，患者舌脈未見，何以斷其遺尿為脾腎虧虛，固澀無權所致？一是根據患者出國前已知其身體偏虛，二是根據其年老，出現遺尿當以腎虛因素最大。其三就是依據「腎者，水臟，主津液」的理論。另外，腎虛者之脾多亦虛，蓋火不生土故也，且鄧老治病尤重脾胃，故予補脾益腎，昇陽益氣，溫腎固澀而治癒。可見《內經》並非是一本純理論之書，而是一本對臨床實踐有極高指導價值的「治病法書」。

腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能寫［1］。《素問?上古天真論》

【注釋】

［1］寫：通「瀉」。這裡指施泄生殖之精。張介賓註：「腎為水臟，精即水也。五臟六腑之精皆藏於腎，非腎臟獨有精也。故五臟盛則腎乃能瀉。」

【論述】

「水」，在此泛指陰液，並非僅指水液。關於「精」的含義，有廣義和狹義二種，廣義的精泛指一切具有重要生理作用的精微物質，狹義的精是指生殖之精。這裡所說的精指廣義之精，其中也包括生殖之精。這句話指出，腎臟能貯藏五臟六腑之精，只有五臟六腑的精氣充盛，腎臟的精氣才能滿溢而施瀉。因此，也可以理解為，腎所藏之精是臟腑功能活動及生長發育和生殖的主要物質基礎。

腎在五行屬水，藏精是其主要的生理功能。《素問?六節臟象論》也說：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」腎能夠將五臟六腑中尚未動用的精氣閉藏起來，防其丟失。當五臟六腑之精耗損時，腎臟又可以使封藏的精氣釋放出來，以供五臟六腑生理之需。故唐代王冰注曰：「五臟六腑精氣淫溢而滲灌於腎，腎臟乃受而藏之。」因此惟有臟腑精氣充沛，腎所藏之精才能充盛，也惟有腎精充盛，才能輸瀉生殖之精供生殖之需，所以，《素問?上古天真論》在此句話後接著說：「今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。」總之，此句話簡要地揭示了腎與其他臟腑之間的關係，為後世運用調理後天臟腑以補先天腎精，或補腎以治五臟虛損等治療方法提供了理論依據。

腎者，作強［1］之官，伎巧［2］出焉。《素問?靈蘭秘典論》

【注釋】

［1］作強：即作用強力，也就是體力（包括生殖功能）強壯的意思。

［2］伎巧：即技巧，伎同技。也就是動作靈活的意思。

【論述】

此句言腎氣強盛之人，體力強健，動作靈活。腎之所以能主作強，出伎巧，與其藏精和主骨生髓的功能相關。凡腎之精氣充足，則精能生髓，而骨者髓之府，腦為髓之海。髓充則骨健，故體力強壯，肢體有力，生殖功能亦旺盛。髓充則腦健，故思維敏捷，動作靈活。反之腎虧精虛，則不能生髓，髓少則骨弱，往往腰膝酸軟，動作遲緩，腦海不充，則神疲健忘，思維遲鈍。如老年人多腎虛精虧，所以不僅表現為肢體無力，動作遲緩，而且思維也不如年輕時敏捷，並多有健忘失眠等腦髓不足之表現，嚴重時還會出現老年性痴呆症。故清代唐容川《醫經精義》說：「蓋髓者，腎精所生，精足則髓作。髓在骨肉，髓作則骨強，所以能作強，而才力過人也。精以生神，精足神強，自多伎巧。髓不足者力不強，精不足者智不多。」所以養腎保精對於養生健體，延年益壽有重要意義。

（本文選自張恪著《內經名言300句》學苑出版社出版. ）

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《瀕湖脈學》〔明〕李時珍著；

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