活用桂枝湯—經方家劉渡舟醫案

桂枝湯「在外解肌和營衛，在內化氣調陰陽」，經方家劉渡舟在臨床上能夠活用桂枝湯，下面的醫案會幫助大家在臨床上更好的運用桂枝湯。

時發熱自汗出案

李×，女，53歲。患陣發性發熱汗出已經一年多，每天發作2—3次，飲食及大、小便基本正常。曾經按陰虛性發熱治療，服藥二十多劑無效。脈緩而軟：舌質淡苔白。《傷寒論》說：「病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯」。桂枝湯二劑。服藥後啜熱稀粥，得微汗出而愈。

【解說】桂枝湯的主要治療作用是調和營衛。既可以用來治療外感風寒所引起的營衛不和，也可以用來治療內傷雜病中的營衛不和。本案治療的要點在於「病人臟無他病」，而又年過50歲，由於天癸已竭而陰氣偏弱，使得陰陽二氣不相諧和，所以出現陣發性的發熱汗出，桂枝湯調和營衛，實際上也就是調和陰陽。因為營衛代表了陰陽的二個方面，營行脈內即為陰，衛行脈外即為陽。所以，用桂枝湯調和營衛以達到調和陰陽之目的，是本方取得療效的關鍵。

風疹案

某男，60歲。患風疹皮膚瘙癢，鑽心難忍已數月。伴見汗出、惡風等證，脈浮緩，舌苔白潤。此為風邪稽留肌腠，營衛失和所致。當用解肌驅風，調和營衛之法治療：桂枝湯 三劑 。服藥後喝熱稀粥，得微汗出，癢止疹消，皮屑脫落而愈。

【解說】風疹以皮膚瘙癢為主要臨床表現，因為其發病部位在於皮膚腠理之間，一般屬於陽證，所以《靈樞--終始篇》說：「癢者，陽也」；本證雖然多見於血熱受風，但也有不少是由於外感風邪，邪氣稽留於肌表而營衛失和所引起。識別是否由於外感風邪所引起的一種標誌在於伴隨惡風或遇風則發，屬於這類證型的，用桂枝湯治療最為有效。

汗出偏沮案

孫×，男，39歲。患左半身經常自汗出，而右半身反無汗，界限非常分明．無其它明顯不適，脈緩而略浮，舌苔薄白。用桂枝湯調和營衛陰陽，使其相將而不相離則愈。桂枝湯 三劑。服藥後啜熱稀粥，得微汗出而愈。

【解說】凡汗出偏於肢體一側，或左或右，浸潤不止者，都是由於營衛氣血有所偏傷，陰陽失於和調所引起。這種「汗出偏沮」，如果不及時的治療，久而久之，衛氣不能固護於外，營氣不能守護於內，就有可能導致半身不遂的「偏枯」證。《素問·生氣通天論》說：汗出偏沮，使人偏枯」。本病往往由於外感風邪而引起，所以用桂枝湯解肌發汗以祛風邪，調營衛，和氣血以顧正氣，乃是一種正治的方法。不然的話，風邪凝滯營衛，汗出損傷氣血，經脈不通，筋骨失養，那麼，「偏枯證就隨時可能發生。

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