重新認識「血糖」和「糖尿病」

作者：上海市同濟醫院 李穎

什麼是血糖？

血糖，通常指的是血液中的遊離葡萄糖。健康人在正常情況下，血糖在空腹和飽腹的情況下都能維持在相對恆定的範圍內。正常人的空腹血糖小於6.1mmol/l , 餐後兩小時血糖小於7.8mmol/l.

在血糖的調節中，起關鍵作用的是胰腺分泌的胰島素。

進食後，食物在胃腸內經過消化分解為葡萄糖，吸收入血即為血糖，它是人體能量的主要來源。血糖的升高會刺激胰腺的β細胞分泌胰島素，胰島素會作用於它的靶器官，在肝臟，胰島素會促進葡萄糖合成為糖原，也就是糖的儲存形式；如果把胰島素比喻為鈔票，糖原就是存摺，需要的時候可以再轉變為葡萄糖。在肝臟，一小部分葡萄糖也會轉變為脂肪儲存起來；在脂肪組織，胰島素促進葡萄糖轉變為脂肪儲存；在體細胞，胰島素會促進葡萄糖的利用。最終的結果是，在胰島素的作用下，血糖水平下降，控制在一定範圍內。

由於多種原因胰腺不能分泌足夠的胰島素或者分泌的胰島素作用障礙，不能正常發揮作用，血糖就會升高，過高的血糖從尿中排出就是糖尿。糖尿病就是以高血糖為特徵的一種慢性疾病。

糖尿病的診斷主要依據血糖

按照最新的美國糖尿病協會診斷標準，目前糖尿病的診斷標準為

? 空腹血漿葡萄糖濃度≥7mmol/L

或者

? 口服葡萄糖耐量試驗時2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L

或者

? 隨機靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L

或者

? 糖化血紅蛋白≥6.5%

注意這四項是或者的關係，只要有一項不正常就認為系不正常。

關於這個診斷標準，有幾點說明

（1） 血糖指靜脈血漿血糖

（2） 要排除應激情況（就臨床診斷而言,急性感染、創傷或其他應激情況 下可出現暫時性血糖增高,若沒有明確的高血糖病史,就不 能以此時的血糖值診斷為糖尿病,須在應激消除後複查並確定糖代謝狀態）。

（3）如果患者有典型的糖尿病癥狀，或者存在糖尿病急性併發症，可以以一次檢測作為診斷依據

（4）對於沒有癥狀的患者，為排除試驗誤差需要檢測兩次。可以相同項目不同時間檢測，也可以不同項目共兩次達到診斷標準作為診斷依據 。

幾個概念

空腹血糖：超過8小時不攝入卡路里（能量） 一般患者晚上8時以後不再進食，晨空腹抽靜脈血

隨機血糖：無論是否進食，任何時間的血糖濃度

口服糖耐量試驗是臨床上診斷糖尿病和評估胰島功能的常用方法：簡要和大家介紹一下試驗過程

? 試驗在早晨空腹進行

? 醫生會開具75g葡萄糖粉，將糖粉溶於300毫升左右的水中

在進食糖水前，也就是0分鐘，和自進食糖水時30，60，120，180分鐘分別抽取靜脈血檢測葡萄糖

也可以採取簡易法只抽取0分鐘和120分鐘的靜脈血檢測葡萄糖

? 試驗之後方可進食

? 試驗過程中避免劇烈運動

糖化血紅蛋白：是血紅蛋白和葡萄糖結合的產物，它反應8-12周體內血糖的平均水平，2012年起將糖化血紅蛋白>6.5%作為糖尿病的診斷標準。

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