軟組織感染手術之十新生兒皮下壞疽切開引流術

新生兒皮下壞疽切開引流術

新生兒皮下壞疽是新生兒時期特有的常見的嚴重感染症之一，細菌（多半是金黃色葡萄球菌，偶為綠膿桿菌或綠色鏈球菌）在皮下脂肪和結締組織內，引起廣泛壞死，對患兒生命威脅極大。病變常發於腰骶、背、臀部。治療方法除提高全身抵抗力、控制感染外，應及早在病變外作充分引流，減輕炎性張力；切不可等待波動出現再作切開引流，以免失去搶救患兒的良機。

適應症

新生兒皮下壞疽者，都應切開引流。

術前準備

1.手術引流前，應全身應用抗生素。

2.應備新鮮血30～50ml，以補充切開引流時的失血。

3.為縮短手術時間，減少術中滲血，應於術前預先將小的凡士林紗布條做好，備引流時使用。

麻醉

硫噴妥鈉肌肉注射基礎麻醉。劑量應在5mg/kg以內，濃度為1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其適用於小兒。

手術步驟

1.體位選擇體位以手術方便、不影響患兒呼吸為原則。一般採用俯卧位，一側墊高，面部轉向墊高側。

2.皮膚消毒用75%酒精或1∶2000新潔而滅液消毒兩次。

3.切開引流在病變中心用尖刃刀順皮紋作長1～1.5cm的多個小切口，切口間距離2～3cm，各切口應交錯排列呈篩狀，不宜絕對平行排列。邊作切開，邊放置引流用凡士林紗布條，以減少患兒失血量。也可作兩個切口間的對口引流。切開範圍應切至病變區與正常交界的邊緣部份。最後用敷料包紮。

術中注意事項

1.新生兒的胸壁很薄，切開引流時彎止血鉗的尖端應朝上，以免在分離背部皮下膿腔時誤刺入胸腔。

2.病灶區皮下不要完全分離，以免引起大塊皮膚壞死。

術後處理

1.全身應用抗生素，繼續控制感染。

2.提高全身抵抗力，增強營養，補充維生素B、C、K，必要時輸全血或血漿。

3.精心治療與護理，防止並發敗血症與硬腫症等。

4.術後24小時首次換藥，撤去外層敷料，擦凈切口周圍分泌物後，鬆動引流條，更換敷料包紮。術後48小時可取出引流條，根據分泌物多少和病變區炎性反應情況，決定是否重新放置凡士林紗布小條引流。每日應換藥，一般一周後炎症消退，傷口逐漸趨癒合。

5.如皮膚創面較大，為縮短癒合時間，在創面新鮮清潔後，可行皮片移植。

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