YaYa醫師支招——常用降壓藥，你用對了嗎？

藥物治療是抗高血壓最重要和最有效的方法。無論非藥物治療的方法多麼有效，都決不能替代或延遲進行高血壓的藥物治療。使用降壓藥物治療時必須兼顧血壓變化和各個臟器的綜合情況，兼顧藥物之間的相互作用，只有將高血壓者作為一個變化的整體來對待，才能取得最佳的用藥效果。常用來降低血壓的一線藥物有如下五類：

一、利尿劑

主要藥物：如雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、氯噻酮、呋塞米（速尿）、甲苯喹唑酮（美托拉宗）、螺內酯（安體舒通）、氨苯喋啶、吲噠帕胺（美利巴）等。

作用機制：通過排尿減少血容量，從而降低血壓。

適應症、毒副作用：應用利尿劑降壓者要注意劑量不宜過大，應定期檢查電解質。糖尿病、高血脂、痛風者最好慎用。

二、β受體阻滯劑

主要藥物：普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨醯心安）、倍他洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康可）、索他洛爾（施太可）等。

作用機制：通過抑制β受體興奮性達到抑制心臟收縮力、減慢心律、鬆弛血管從而降低血壓的目的。

適應症、毒副作用：降壓平穩，不易有低血壓發生，但降壓時個體差異大。最適用於有心率快等β受體興奮癥狀的高血壓病人，不過對伴有心力衰竭、心動過緩、哮喘、鼻過敏等疾病的高血壓病人不適用。用時劑量大了會有頭暈、嗜睡及消化道不適等癥狀。

三、鈣離子拮抗劑

主要藥物：硝苯地平（倪福達、心痛定、拜心通）、尼群地平（硝苯甲乙吡啶）、氨氯地平（絡活喜）、尼卡地平、非洛地平（波依定）、尼索地平等。

作用機制：繼發性地達到使血管平滑肌鬆弛、擴張冠狀動脈、心肌收縮力減弱的效應，大多無其他降壓藥物常有的水鈉瀦留不良反應。

適應症、毒副作用：服藥時可出現血管擴張引起的顏面潮紅、心悸、口乾等癥狀，少數人感覺頭痛，以後會消失。一般降壓作用平穩確切，不良反應輕，適應譜寬。適用於伴有心絞痛、呼吸道梗阻的高血壓病人，對心功能不好、心動過緩者慎用。一般不與β受體阻滯劑聯合應用，以免因血壓下降過快、心率減慢過多而導致供血不足的表現。

四、血管緊張素轉換酶抑製劑

主要藥物：厄貝沙坦片（格平）、卡托普利（開搏通、巰甲丙脯酸）、依那普利（悅寧定）、培哚普利（雅施達）、賴諾普利、貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）等。

作用機制：主要通過抑制血管緊張素轉換酶，使血管緊張素Ⅰ不能轉化為有活性的血管緊張素Ⅱ，從而達到擴張血管、降低血壓的目的。對高腎素或腎素正常型高血壓的療效突出，低腎素者加用利尿劑後效果亦好。

適應症、毒副作用：這類降壓藥物降壓非常和緩平穩，因此安全性高，也可以在前幾種降壓藥無效或效果不佳時加用。主要的不良反應是引起咳嗽、血鉀升高、血管性水腫，個別有白細胞下降、皮疹、過敏等，雙側腎動脈狹窄、腎功能損害嚴重者禁用。

五、α受體阻滯劑

主要藥物：哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（降壓寧）、烏拉地爾（壓寧定）、布那唑嗪、曲馬唑嗪、哌已啶等。

作用機制：主要是通過阻斷α受體及外周交感神經分別鬆弛平滑肌或抑制血管運動中樞，達到擴張血管、降低血壓的目的。

適應症、毒副作用：該類降壓藥物大多降壓快速確切，而且不會造成反射性心動過速。但因為降壓快，易引起體位性低血壓，有時會有腹瀉、加重消化性潰瘍等作用，使用時要慎重。

提醒：選擇用藥時要根據病人的情況來決定。開始時可以單一用藥。隨著病情的持續反覆宜多品種，小劑量聯合用藥。

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